【精品】感染性疾病選用抗生素治療的原則

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1、感染性疾病選用抗生素治療的原則執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005衛(wèi)牛部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布了：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》31.抗菌藥物濫用1.無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2.抗菌藥?物使用方式不當(dāng)。3.過(guò)于依賴抗菌藥物，外科預(yù)防用藥過(guò)多。4.抗菌藥物應(yīng)用無(wú)的放矢。5.抗菌藥物選擇過(guò)分傾向于“廣譜、強(qiáng)效、新型”。42.重視抗菌藥物應(yīng)用的指征《抗菌藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)川抗菌藥診斷為細(xì)菌性感染者或由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所

2、致的感染方為應(yīng)用抗菌藥的指征。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征。耍求：必須提高確診細(xì)菌及其它致病微生物所致感染的能力，并能依據(jù)臨床表現(xiàn)、有關(guān)化驗(yàn)等輔助檢杏結(jié)果及流行病學(xué)資料排除病毒性感染的可能。53.對(duì)細(xì)菌耐藥性的防治措施根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地將抗菌藥物分批、分期交替使用。細(xì)菌耐藥性一旦產(chǎn)生后，并非一定穩(wěn)固，在停用有關(guān)抗菌藥物一?段時(shí)期后敏感性乂可逐漸恢復(fù)在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防止耐藥菌的交叉感染。病人致病菌屬耐藥者應(yīng)予以隔離，以免醫(yī)院環(huán)境為耐藥菌所污染醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)，対常少病人接觸的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)進(jìn)行定期

3、檢查帶菌情況，以排除醫(yī)務(wù)人員作為耐藥菌的傳染源，散播醫(yī)院內(nèi)感染。6盡早查明感染病原針對(duì)性用藥根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物藥敏試驗(yàn)；住院病人在開(kāi)始抗菌治療前，先留収和應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重：未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，根據(jù)發(fā)病悄況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷蟻可能的病原菌，并結(jié)介當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，療效不佳要調(diào)整給藥方案。74.病原體未確定，先經(jīng)驗(yàn)治療嚴(yán)重感染的“經(jīng)驗(yàn)”治療(1)盡可能估計(jì)感染的部位，呼吸道？泌尿道？肝膽道

4、？CNS?(2)感染部位存在細(xì)菌及其對(duì)藥物敏感度，注意流行病學(xué)2病原體未確定，先經(jīng)驗(yàn)治療(3)本地區(qū)或本單位前1?2年該細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感情況的報(bào)告(4)嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染考慮到混合感染(需氧打厭氧菌、G+與G-桿菌、合并真菌感染)受益群休：非屮性粒細(xì)胞減少的重癥感染患者，如HAP,VAP,菌血癥，嚴(yán)重?cái)⊙Y(包扌舌細(xì)菌和真菌病原體)，重癥社區(qū)獲得性肺炎，腦膜炎3嚴(yán)重感染的“經(jīng)驗(yàn)”治療45.降階梯治療(de-escalationtherapy,DET)開(kāi)始使用重火力高覆蓋而的抗工素可防止患者病情迅速惡化，減低高死亡率；冇效后根據(jù)細(xì)菌及藥敏報(bào)告，針

5、對(duì)性地?fù)Q成窄譜抗生索，以減少費(fèi)用，防止耐藥。11何時(shí)使用降階梯治療？有嚴(yán)重感染的危重病患者，如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),醫(yī)院獲得性肺炎，血行性感染重度社區(qū)獲得性肺炎，腦膜炎.DET與傳統(tǒng)的升階梯治療(由一代升到四代頭砲或亞胺培南)相反。核心是對(duì)危重感染病人,強(qiáng)調(diào)在最好的治療時(shí)機(jī)和獲取最好的治療效果。12降階梯治療的結(jié)局一個(gè)被產(chǎn)ESBLs的人腸桿菌感染的敗血癥患者，如果起始治療首選頭砲他碇,治療無(wú)效后再選亞胺培南(泰能)，病人很可能發(fā)展到多臟器衰竭。如反過(guò)來(lái)用藥，可能得到較佳療效。136.抗感染治療過(guò)程中抗生素的經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整為冃標(biāo)性治療(不屈不撓

6、找病菌,不厭其煩找病灶)初始治療不好，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)不到位或陰性。醫(yī)生須根據(jù)H己的經(jīng)驗(yàn)做第二次，乃至第三次抗生索選擇。而H標(biāo)性治療是根據(jù)致病菌及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，做針對(duì)性抗生索選擇。一個(gè)強(qiáng)大、先進(jìn)的臨床細(xì)菌研究室做后盾、定期的細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥監(jiān)測(cè)很有必耍。成功的抗感染治療的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：(1)初始的經(jīng)驗(yàn)治療得當(dāng)，有充分的覆蓋性；(2)目的性調(diào)整治療得法，有充足的依據(jù)。147.根據(jù)血、痰、膿液等培養(yǎng)中細(xì)菌學(xué)及英藥敏結(jié)果選藥的可能結(jié)果細(xì)菌対所用的抗菌藥物敏感，治療成功的可能較大，但不保證成功病灶:腹、肺、皮膚感染，成功機(jī)會(huì)大腦、肝成感染，成功機(jī)會(huì)小藥

7、物、劑罐與免疫力和膿液頭抱在WBC數(shù)低時(shí)，效果不好。劑屋大、免疫力好會(huì)成功；老年、小兒效果不好；膿液存在效果不好138.按照約物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及其安全性成為重要的衡量指標(biāo)，應(yīng)力求選在感染部位藥物濃度達(dá)到有效抗菌水平，對(duì)患者又最為安全的品種。16根據(jù)藥在感染部位要冇較高濃度（1）藥物口服吸收情況口服吸收好：氟嗤諾酮類、磺胺類、林克霉索、阿莫西林、頭抱氨節(jié)、頭抱拉唳、頭抱克洛、頭抱布烯、多西環(huán)霉素、米諾環(huán)素等；口服吸收不完全：如青霉索"V、氨

8、節(jié)西林、頭他咲辛酯、頭淪克厲、紅霉索、克林霉素及四環(huán)素；口服難吸收：氨基糖昔類、多粘菌素類、多烯類抗生素17根據(jù)藥在感染部位要有較高濃度