安脫達脫敏治療過敏性鼻炎對鼻阻力、eos及ecp的影響研究

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1、安脫達脫敏治療過敏性鼻炎對鼻阻力.EOS及ECP的影響研究［摘要］目的探討安脫達脫敏治療過敏性鼻炎(AR)對鼻阻力、嗜酸性粒細胞(EOS)與嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)的影響。方法收集65例行安脫達脫敏治療的AR患者(病例組)進行為期1年的追蹤，分別記錄治療前及治療后6個月、12個月的鼻癥狀評分、鼻阻力大小及鼻灌洗液中EOS、ECP水平,并與同期60例健康者(對照組)作比較。結(jié)果病例組治療后6個月、12個月鼻癥狀評分均明顯較治療前改善(P<0.05)，且EOS陽性率明顯較治療前降低(Pv0.05)。病例組治療前及治療6個月的鼻阻力

2、、ECP含量均明顯大于對照組(Pv0.05),而治療12個月后與對照組無明顯差異(P>0.05)。相關(guān)性分析:病例組治療12個月的鼻癥狀評分與鼻阻力、ECP含量均無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論在AR脫敏治療中，鼻阻力、EOS及ECP呈動態(tài)改善的過程,可作為獨立于鼻癥狀評分之外的療效評價指標。［關(guān)鍵詞］過敏性鼻炎；脫敏治療；鼻阻力；嗜酸性粒細胞過敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是現(xiàn)代人常見的鼻黏膜炎性疾病，具有嗜酸性粒細胞(eosinophils,EOS)浸潤、鼻黏膜的慢性炎性反應與高反應性的重要特征［1］。臨床治療A

3、R主要通過氯雷他定等全身抗組胺藥物及布地奈德等局部抗變態(tài)反應抗炎藥進行雙途徑治療，但往往在停藥后難以維持療效。特異性免疫治療通過對易感機體漸進性地增加某一種變應原產(chǎn)品的用量來誘導臨床與免疫耐受，從而長期改善患者在這種致敏變應原環(huán)境中的癥狀，并可有效阻斷變應性疾病的進展。安脫達是當前全球應用最多的免疫治療制劑［2］。但是目前臨床判斷AR的療效仍主要依據(jù)患者的主訴，癥狀分級計分標準是臨床醫(yī)生普遍采用的療效評走方法，尚缺乏客觀的評價指標。本文硏究了鼻阻力和鼻細胞學檢查與AR療效的關(guān)系z現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年3月

4、~2015年5月脫敏治療的AR患者（病例組）65例，均符合2004年蘭州會議提岀的AR診斷標準。其中男24例，女41例，年齡21~52歲，平均（31.6±5.3）歲。另選同期60例健康者（對照組）：男26例，女34例，年齡19~48歲，平均（29.5±6.3）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。1.2脫敏治療按ALUTARDSO標準化變應原疫苗特異性免疫治療的方法，變應原疫苗安脫達由丹麥ALK-Abello公司提供，每盒4瓶（1號、2號、3號、4號），濃度不同，起始階段：從1號瓶開始注射0.2mL/次，

5、2號瓶0.4mL/次，3號瓶0.8mL/次,均為1次/周，每3周增加一次濃度，之后注射4號瓶，首次為0.1mL/次每周增加0.1mL至最大1.0mL。之后進入維持階段:4號瓶1.0mL/次，第1針隔2周注射，第2針隔4周注射z之后每隔4~8周注射1次，大約維持3年時間。1.3檢查方法1.3.1鼻阻力檢測英國GM公司NR6型號鼻阻力儀，在25弋的檢測環(huán)境中,患者取坐位，先在非測量側(cè)的鼻孔內(nèi)塞入連接有壓力傳感器的鼻塞，檢測鼻咽部壓力z然后再于測量側(cè)的鼻孔內(nèi)置入通氣管，計算鼻側(cè)的流速，最后由計算機繪制出壓力■流速曲線，獲得測量側(cè)的鼻阻力大小

6、。1.3.2鼻灌洗液中EOS計數(shù)檢測采集鼻灌洗液，常規(guī)制備鼻灌洗液嗜酸性粒細胞涂片，每次涂片2~3張即刻干燥固定，伊紅■美藍染色，顯微鏡40倍高倍視野下可觀察到EOS的胞質(zhì)內(nèi)有大量橘紅色顆粒取5個視野的平均數(shù)。EOS計數(shù)分級標準:0:無細胞；+:少量散在細胞或小團塊；++:較多量或大團塊；+++：大團塊但視野未全被覆蓋；++++:大團塊且視野全被覆蓋。++及以上為陽，性。1.3.3嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(acidicgranulocytecationicprotein,ECP)檢測瑞典Pharmacia公司2100型自動分析儀,酶標抗

7、ECP抗體由上海潤裕生物科技有限公司提供，采用熒光免疫法進行測走。將采集到的鼻腔灌洗液(0.5mL)加入到抗ECP結(jié)合的Immuno-CAP中，經(jīng)37°C孵育后形成抗ECP化合物,然后加入酶標抗ECP抗體并再次進行孵育，形成酶標抗ECP抗體結(jié)合患者ECP復合物，加入具有熒光機制的發(fā)光液(底物)，最后形成酶催化熒光產(chǎn)物,測定熒光值,通過標準曲線計算ECP濃度。1.4鼻癥狀評分標準［引按AR診治原則及推薦方案：1分：一次性連續(xù)打噴嚏3~5個，每日損鼻4次以下,有意識吸氣時感覺鼻塞，間斷鼻癢；2分：一次性連續(xù)打噴嚏6-10個，每日損鼻5~9

8、次，間歇性、交互性鼻塞，鼻癢如螞蟻爬行，但可耐受；3分：一次性連續(xù)打噴嚏11次及以上，每日損鼻10次及以上，鼻塞嚴重，多靠口呼吸，鼻癢如螞蟻爬行，不耐受。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資