帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者血清尿酸水平變化及意義

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1、帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者血清尿酸水平變化及意義帕金森病(Parkinson7sdiseasezPD)是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在中國65歲以上人群中發(fā)病率約為1.7%［1］。帕金森病是以黒質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征的,除靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢平衡障礙四大典型癥狀外，還表現(xiàn)有凍結(jié)步態(tài)、慌張步態(tài)、跌倒等運(yùn)動癥狀。凍結(jié)步態(tài)(freezingofgaitzFOG)是PD患者臨床中常見且最具有致殘性的病理步態(tài)，主要表現(xiàn)為行走過程中突然出現(xiàn)的短暫性步態(tài)受阻，特別是在開步、轉(zhuǎn)身或障礙物回避時

2、［2］。一般而言”夕卜周環(huán)境、心理壓力、認(rèn)知功能等對FOG均有顯著影響。研究表明，凍結(jié)步態(tài)與PD的病程直接相關(guān),與疾病的嚴(yán)重程度及治療密切相關(guān)。凍結(jié)步態(tài)易導(dǎo)致跌倒、夕卜傷及抑郁,不但給PD治療帶來重重障礙，而且與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。因而，臨床醫(yī)務(wù)工作者欲改善PD患者的生活質(zhì)量,必須解決FOG這一棘手的臨床難題。只有全面認(rèn)識、正確對待FOGz并為伴FOG的帕金森病患者提供合理、個體化的治療方案,才有望提高患者的生活質(zhì)量。眾所周知,氧化應(yīng)激在PD的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用［引。近年來，尿酸作為一種抗氧化劑與PD的關(guān)系日益受

3、到人們的廣泛關(guān)注。尿酸是P票吟代謝的最終產(chǎn)物，是體內(nèi)抗氧化劑或氧化應(yīng)激的標(biāo)記，具有防止細(xì)胞過氧化的作用［4］。已有硏究表明，低尿酸水平是PD的一種危險因素⑸，適當(dāng)?shù)母吣蛩崴綄\質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元具有保護(hù)作用⑹。在PD患者中，尿酸水平高的人比尿酸水平低的人病情進(jìn)展緩慢。此夕卜，尿酸對PD的認(rèn)知功能亦有影響。故本硏究旨在觀察PD患者血清尿酸水平變化，進(jìn)一步探討血清尿酸水平與凍結(jié)步態(tài)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。1資料與方法L1一般資料選擇2013年1月?2016年1月本院神經(jīng)內(nèi)科的住院及門診PD患者，共185例，其中男99例

4、，女86例，年齡39~77歲。所有患者均符合英國PD協(xié)會(UKPDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑺。另選取101例年齡和性別相匹配的健康體檢者為對照組。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即(1)必須至少存在下列兩項(xiàng)主征：靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢障礙；(2)排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；(3)使用左旋多巴治療有效;(4)初發(fā)癥狀、體征有兩側(cè)不對稱性［8］。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征，如伴有垂直性眼球運(yùn)動麻痹、快速進(jìn)展的智能下降、多次發(fā)生的不明原因的暈

5、厥、明顯錐體束征、明顯的植物神經(jīng)受損癥狀等；排除小腦疾病、記憶混亂、語言行為異常的嚴(yán)重癡呆PD患者;排除服用利尿劑及其他影響尿酸代謝藥物的患者；排除高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、痛風(fēng)、腎炎等影響尿酸代謝的疾病患者。所有患者均行頭顱CT或MRI檢查，排除明顯的雙側(cè)基底節(jié)鈣化、明顯的紋狀體腔隙性梗死、腦積水和腦白質(zhì)異常者。13方法1.3.1病史采集收集所有患者詳細(xì)資料，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征、輔助檢查等，選擇年齡和性別相匹配的健康體檢者作對照組。13.2分組根據(jù)凍結(jié)步態(tài)量表(FOGQ)詢問凍結(jié)步

6、態(tài)的發(fā)生情況，0分為PD-FOG組，大于0分為PD+FOG組。對患者行FOGQ評分，總共6項(xiàng)，每項(xiàng)0~4分，總分值為0~24分，凍結(jié)步態(tài)較重者分值較高。采用Hoehn-Yahr（H-Y）分級對所有入選患者的運(yùn)動癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。13.3生化指標(biāo)測走記錄健康對照和患者空腹12h后的靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果。采用德國拜耳ADVIA1650全自動分析儀測定血清尿酸和肌酉千水平。內(nèi)生肌酹清除率（Ccr）用以下公式計(jì)算:男性[（140■年齡）x體重（kg）]/[0.818xScr（pmol/L）];女性按計(jì)算結(jié)果乘以0.85。1.4統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以（x士s）表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。多組比較采用單因素方差分析（One-wayANOVA）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為*0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2丄PD+FOG組、PD-FOG組及對照組一般資料比較三組年齡、性別、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”而三組起病年齡、病程、H-Y分期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05），見表1。2.2PD+FOG組、PD-FOG組及對照組患者尿酸值變化PD

8、+FOG組尿酸值顯著低于PD-FOG組（P二0.037）和對照組（P二0.001）,PD-FOG組尿酸值顯著低于健康對照組（P二0.001）。三組內(nèi)生肌酹清除率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o見表2。2.3PD+FOG組、PD?FOG組及對照組不同性別血清尿酸水平比較PD+FOG組男性尿酸水平與對照組男性比