氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭79例

《氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭79例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、氣管插管、機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭79例【關(guān)鍵詞】呼衰氣管插管機(jī)械通氣近年來(lái)由于氣管插管、呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，提高了小兒呼吸系統(tǒng)功能衰竭(以下簡(jiǎn)稱為呼衰)搶救成功率,現(xiàn)將重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1997?2000年氣管插管,機(jī)械通氣治療的79例小兒呼衰病例總結(jié)如下：1臨床資料1」一般資料男45例、女34例。年齡1月?1歲37例,~3歲18例,~13歲24例。原發(fā)?。悍窝?3例，ARDS7例，格林?巴利綜合征10例，溺糞10例，敗血癥2例，急性脊髓炎2例，哮喘持續(xù)狀態(tài)5例。并存癥：腦水腫51例，先天性心臟病4例

2、，營(yíng)養(yǎng)不良8例，肺出血5例，心衰5例，肺不張14例，消化道出血18例。1.2呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①I型呼衰：PaO2<6.5Kpa;②II型呼衰：PaO2<6.5Kpa,PaC02>6.5Kpao1.3插管原因呼吸心跳驟停8例，呼吸暫停20例，嚴(yán)重呼吸道梗阻11例，呼吸節(jié)律不齊28例，呼吸肌麻痹12例。1.4氣管插管［2］141途徑經(jīng)口氣管插管8例，經(jīng)鼻氣管插管71例。1.4.2導(dǎo)管選擇選用進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯導(dǎo)管，部分病人選用帶囊導(dǎo)管，導(dǎo)管插入深度(cm),經(jīng)口者，1歲以上為年齡三2+12,為門(mén)齒到氣

3、管中部的距離,攝X片，以導(dǎo)管尖端相當(dāng)于第二胸椎椎體中、下部為宜。經(jīng)鼻者，由鼻尖至氣管小部的深度較經(jīng)口者長(zhǎng)2?3cm。1.4.3插管前病人的準(zhǔn)備①清除口、鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。②取下義齒，若牙齒松動(dòng)明顯時(shí)可拔除。③用噴霧器向咽喉部噴霧2%利多卡兇，經(jīng)鼻插管者在插管側(cè)鼻孔滴入0.5%麻黃素1?2滴。④安定10—20mg或硫噴妥納150—3()()mg靜脈注射。⑤插管前如果患兒呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重，可通過(guò)連接面罩的簡(jiǎn)易呼吸器，正壓高濃度氧人工呼吸后再行氣管插管。1.4.4氣管插管時(shí)注意事項(xiàng)①用有氧鼻導(dǎo)

4、管作氣管導(dǎo)管芯，在供氧而提下操作，減輕病人的缺氧癥狀，冇利于操作成功。②如果30秒鐘內(nèi)未完成插管，須暫停操作，給高濃度氧數(shù)分鐘后重新開(kāi)始。③操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確。1.5呼吸機(jī)參數(shù)選擇初設(shè)參數(shù)均為IMV方式：呼吸頻率以該年齡組的正常值為標(biāo)準(zhǔn)；吸氣時(shí)間0.4?0.8秒；吸/呼比為1:1.5?2.0；潮氣量10~15ml/kg；吸氣峰壓20?30cmH20；病情重者>30cmH20；呼氣末壓3—5cmH20；吸入氣氧濃度，可短吋間吸入100%的純氧，但不能超過(guò)6小時(shí)，一般情況下初設(shè)60%?80%氧濃度。以后

5、根據(jù)病情變化及血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)，調(diào)整原則是以最低氧濃度、最低呼吸頻率、最低吸氣峰壓維持血?dú)夥治鲈谥钩７秶?，同時(shí)還耍使呼吸肌盡可能少的做功，避免呼吸肌疲勞。1.6呼吸機(jī)使用吋間與轉(zhuǎn)歸見(jiàn)表1。用時(shí)奔與軒歸憤況MA<24水時(shí)使用時(shí)閱<3天C天治愈8128S33好轉(zhuǎn)456116木金543—1213——IS2討論氣管插管、機(jī)械通氣是搶救呼衰的重要措施之一，正確使用對(duì)提高危重病人的搶救成功率起著決定性的作用。2.1掌握插管指征和插管時(shí)機(jī)小兒最常見(jiàn)呼衰的原因是肺炎（木組43/79例）,因呼吸道分泌物增多引起氣道梗阻，

6、通氣功能障礙，肺泡炎癥滲出又影響了換氣功能。對(duì)痰堵窒息患兒，立即給予氣管插管吸痰，充分清除吸呼道分泌物，使氣道開(kāi)放，解決阻塞問(wèn)題，使呼衰得以糾正。對(duì)心跳、呼吸驟?；純毫⒓挫o推腎上腺索并給予氣管插管建立人工通氣，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間。在條件允許的情況下作血?dú)夥治?，一般以PaO2<6.5Kpa,PaCO2>7.98Kpa為插管指征，本組有51例即以此為指征。無(wú)條件或來(lái)不及作血?dú)夥治鰟t主耍根據(jù)臨床表現(xiàn)，及時(shí)插管、效果較好。恰當(dāng)?shù)卣莆詹骞芎蜋C(jī)械通氣時(shí)機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵，插管過(guò)早，給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，過(guò)晚則會(huì)

7、失去搶救吋機(jī)，應(yīng)在患兒有明顯呼吸困難或有呼吸暫停時(shí)早期插管，機(jī)械通氣。血?dú)夥治龉倘皇侵匾笜?biāo)之一，但不能單純依靠。部分病例可通過(guò)肺功能的代償使血?dú)夥治鼍S持止常，但呼吸肌工作量增大導(dǎo)致呼吸肌疲勞，也是呼衰的重要因素，本組28例是根據(jù)呼吸節(jié)律改變及呼吸困難程度，抓緊時(shí)機(jī)，搶在重要器管發(fā)生不可逆損傷之前適時(shí)機(jī)械通氣，否則達(dá)不到搶救的口的。2.2盡早使用呼吸機(jī)插管后氣道開(kāi)放，氧氣能較順利地進(jìn)入肺內(nèi)，但由于加大了死腔，如不用機(jī)械通氣，時(shí)間長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)CO2潴留，呼衰仍不能糾正。一般帥炎合并呼衰，經(jīng)一-周左右多能進(jìn)入

8、恢復(fù)期，病毒性肺炎合并呼衰病程較長(zhǎng),必須用呼吸機(jī)才能渡過(guò)危險(xiǎn)期，而格林■巴利綜合征、脊髓炎因呼吸肌麻痹更需立即插管上呼吸機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短與轉(zhuǎn)歸和原發(fā)病冇密切關(guān)系，本組長(zhǎng)期插管、機(jī)械通氣的病例多為格林?巴利綜合征，插管時(shí)間最長(zhǎng)的1例為73天。2.3合并癥及預(yù)防2.3.1本組有喉、氣管損傷6例，喉、氣管損傷是插管的常見(jiàn)合并癥。導(dǎo)管大小、導(dǎo)管移動(dòng)，套囊的壓力以及置管損傷性操作是造成急性喉、氣管損傷的原因。操作時(shí)應(yīng)在聲門(mén)開(kāi)放時(shí)送管，切勿暴力推進(jìn)