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1、氣管插管和機械通氣心肺復(fù)蘇階段對機械通氣的要求 有何異同？？不同點目的不同：急救★治療對象不同：心搏驟?！锖粑δ懿蝗蚝粑ソ咭蟛煌汗ぷ鞣绞郊皡?shù)設(shè)置方面相同點人機相連必須建立人工氣道人工氣道和機械通氣是心肺復(fù)蘇ALS階段的主要內(nèi)容氣管插管目的（１）解除上呼吸道特別是喉部的梗阻，保證氣道通暢（２）建立封閉的通氣管道，以實施機械通氣，保證通氣和高濃度氧流吸入（３）隔離氣道，保護(hù)氣管以免口腔內(nèi)異物或胃反流物吸入氣管插管注意事項氣管插管器械包括導(dǎo)向長鉗10ml注射器水溶性潤滑劑膠帶聽診器壓舌板表面麻醉劑及噴霧劑雖然情況緊急，在開始插管前仍需對所用器械
2、作檢視人工呼吸氣袋及氧氣導(dǎo)管負(fù)壓吸引器口咽導(dǎo)管喉鏡，并有數(shù)條不同尺寸的曲直兩形檢視板氣管導(dǎo)管，至少有7.0mm，8.0mm及9.0mm三個尺寸導(dǎo)向金屬條氣管插管標(biāo)準(zhǔn)操作步驟器材檢查應(yīng)被視為氣管插管的第一步正確的體位和頭部位置對喉的暴露極有幫助術(shù)前面罩純氧吸入氣管插管確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置氣管插管位置判斷兩側(cè)胸廓活動幅度兩側(cè)呼吸音潮氣末二氧化碳指示器X線胸片復(fù)習(xí)識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查復(fù)習(xí)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4
3、cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。機械通氣適應(yīng)癥心肺腦復(fù)蘇過程中任何原因引起的呼吸停止或減弱相對禁忌癥（1）大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息（2）伴有肺大泡的病人（3）張力性氣胸病人（4）繼發(fā)于心肌梗塞的病人呼吸機簡介負(fù)壓呼吸機：鐵肺正壓呼吸機（按輸出氣流特點分）定壓型：在一定的驅(qū)動壓下輸出氣流，其流量隨氣道內(nèi)壓的逐漸升高而下降，當(dāng)氣道內(nèi)壓達(dá)到預(yù)設(shè)高度時氣流終止。定容型：用較高的驅(qū)動壓輸出氣流，其流量不受氣道內(nèi)壓的影響而穩(wěn)定在預(yù)設(shè)水平。機械通氣對于呼吸停止的病人，建立人工氣道不僅是為了暢通氣道，而且是為滿足各種
4、形式呼吸支持的需要控制通氣模式：CM，AM，IMV（SIMV）參數(shù)設(shè)置最主要的是：潮氣量和通氣頻率，其次是吸入氧濃度和PEEP目的：PaCO2：35～45mmHg當(dāng)FiO2≤40%時，PaO2≥60mmHg呼吸功消耗機械通氣方式及選擇應(yīng)用控制通氣（CM）輔助/控制通氣（A/CM）非同步/同步間歇指令性通氣（IMV/SIMV）呼吸末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣（PSV）機械通氣方式及選擇應(yīng)用壓力控制通氣和吸呼比反轉(zhuǎn)壓力控制通氣(PCVandinverseI/Eratio）分鐘指令性通氣（MMV）氣道減壓通氣(APRV)雙氣道正壓
5、（BIPAP）深吸氣功能（Sigh）分側(cè)肺通氣(ILV)液體通氣(LV)控制通氣控制通氣即機械控制通氣（CM）,呼吸機按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。輔助通氣由病人觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置，呼吸機承當(dāng)了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。控制通氣和輔助通氣間歇指令通氣這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時呼吸機提供大流量氣流。同步間歇指令通氣指機械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，可減少人機對抗。因
6、允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機過程中。非同步/同步間歇指令性通氣呼吸末正壓PEEP是指呼氣結(jié)束時氣道壓力較大氣壓高,PEEP本身并不是一種通氣模式，不同的吸氣的狀態(tài)與PEEP結(jié)合成為不同的呼吸模式。使用呼吸機的基本步驟循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測和穩(wěn)定血氣分析氣管插管氣管切開氣袋通氣呼吸機參數(shù)設(shè)定工作方式選擇潮氣量通氣頻率吸入氧濃度PEEP主要通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整（一）潮氣量和每分通氣量400～500ml（二）通氣頻率8～12次/min（三）吸入氧濃度 開始時100%（四）呼氣末正壓的使用3～5cmH2O（五）報警界限的設(shè)置（六）濕化器溫度
7、32～34℃之間機械通氣的撤離撤離機械通氣的生理指標(biāo)1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓>20cmH2O4、VC>10～15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）
