肺癌外科治療進(jìn)展

《肺癌外科治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肺癌外科治療進(jìn)展1?歷史和現(xiàn)狀肺癌在當(dāng)今世界是對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤2—，冃前己成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡第一位。外科治療肺癌源于1933年Graham為一例肺癌患者成功實(shí)施全肺切除，此后外科方法就一直主導(dǎo)著肺癌治療的前沿。隨著胸外科、微創(chuàng)外科、以及麻醉技術(shù)的迅速發(fā)展，肺癌外科治療技術(shù)正日臻成熟。治療方案已從單純外科治療發(fā)展到以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療時(shí)代。但對(duì)早期肺癌，外科手術(shù)治療仍是改善患者生存率的關(guān)鍵。近年來(lái)隨著外科治療技術(shù)的不斷提高，使那些被認(rèn)為是手術(shù)禁忌的局部晩期肺癌的完全切除成為可能，患者可獲得長(zhǎng)期生存和良好的

2、生存質(zhì)量。現(xiàn)就肺癌的外科治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。2.肺癌外科治療理論上進(jìn)展肺癌外科治療遠(yuǎn)期生存率不能提高的主要原因不在于人們不能使肺癌局部得到控制，而在于不能有效的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療肺癌的亞臨床轉(zhuǎn)移和全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.1肺癌規(guī)范性手術(shù)操作對(duì)肺癌規(guī)范性手術(shù)操作，目前達(dá)成的基本共識(shí)包括：（1）在肺癌手術(shù)時(shí)，除切除病肺外，必須清掃胸內(nèi)相關(guān)引流淋巴結(jié)及其他區(qū)域腫大淋巴結(jié)，以達(dá)到根治目的和標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后分期。（2）堅(jiān)持最大限度清除腫瘤，最大限度保留健康肺，以提高患者的生活質(zhì)量。遵循依次結(jié)扎、切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管的肺癌手術(shù)順序。（3）遵循“無(wú)瘤操作”技術(shù)

3、，術(shù)中盡量不用手或手術(shù)器械去擠壓腫瘤組織，解剖肺裂，肺根縱隔胸膜以及切除淋巴結(jié)，盡量使用電凝和電切。切除淋巴結(jié)須完整的摘除以最大限度的減少“醫(yī)源性”癌細(xì)胞播散和種植。（4）手術(shù)仔細(xì)操作，減少術(shù)中和圍手術(shù)期岀血和輸血，力爭(zhēng)做到肺切除不輸血，以減少出血所引起的免疫問(wèn)題，傳染病問(wèn)題，以及輸血引起的肺癌復(fù)發(fā)。2.2非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療I期NSCLC首選治療為肺葉切除加肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其5年生存率可達(dá)60%?70%。II期NSCLC行手術(shù)為主的綜合治療，其5年生存率可達(dá)35?40%。近年來(lái)，對(duì)于Illa期NSCLC采用術(shù)前化療■手術(shù)

4、■化療+局部放療，或術(shù)前介入化療.手術(shù)?術(shù)后化療+局部放療的綜合治療模式,可切除N2局部晚期NSCLCo目前建議的治療模式為新輔助化療加手術(shù)切除。術(shù)前新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)是:（1）通過(guò)對(duì)局部腫瘤和局部淋巴結(jié)的減滅，可以增加肺癌完全性切除的機(jī)會(huì)，減少術(shù)中腫瘤播散的機(jī)會(huì);（2）降低肺癌的T分期和N分期;（3）消滅可能存在于患者體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移;（4）有助于客觀評(píng)價(jià)肺癌對(duì)化療的敏感性,從而確定有效的化療藥物;（5）新輔助化療后，通過(guò)手術(shù)切除化療后殘留的肺癌組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可消除肺癌多藥耐藥和肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。2.3小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療SCLC

5、生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而廣泛，過(guò)去一直被視為外科治療的禁忌證。近年來(lái)，人們不斷探索應(yīng)用[2]:化療■手術(shù)■化療，手術(shù)■化療，化療■手術(shù)■化療?放療，此外，手術(shù)■化療?預(yù)防性全腦照射等綜合治療模式，已取得較好效果。以化療為主的多學(xué)科綜合治療是SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,而對(duì)于局限期SCLC,采取積極手術(shù)能明顯提高其遠(yuǎn)期生存率。對(duì)于Tl-2NoMo的周圍型SCLC,多主張先手術(shù)再化療或放化療,5年生存率達(dá)35%;而對(duì)于中心型II期，中心型或周圍型Illa期SCLC,則主張先化療，達(dá)到完全或部分緩解后再手術(shù)治療。2.4肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或第二次原發(fā)

6、性肺癌的手術(shù)治療對(duì)原發(fā)性肺癌行肺部分切除術(shù)后余肺的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或發(fā)生第二次原發(fā)性肺癌進(jìn)行的手術(shù)，稱為肺癌再切除術(shù)。不管是復(fù)發(fā)還是再發(fā)，只要有根治性切除的可能，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的床證據(jù)，心肺功能和全身狀況許可，特別是臨床分期較早的患者，原則上應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療。2.肺癌外科治療新技術(shù)與新方法3.1微創(chuàng)傷胸外科技術(shù)微創(chuàng)外科技術(shù)就是在不亞于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療效果的提下，盡最大努力來(lái)減少因大手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的生理心理上的創(chuàng)傷。因此，可以說(shuō)微創(chuàng)外科是一種先進(jìn)的外科念，也是現(xiàn)代外科發(fā)展的方向之一。肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除、肺葉袖狀切除或全肺切除合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃

7、術(shù)，這一點(diǎn)上己取得了共識(shí)。迄今為，大多數(shù)胸外科醫(yī)師都選擇傳統(tǒng)的胸部后外側(cè)切口作為手入路，但其巨大的創(chuàng)傷，較多的出血，開(kāi)、關(guān)胸時(shí)間的延長(zhǎng)，后恢復(fù)慢及出現(xiàn)不同程度的胸痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等對(duì)人造成的生理和心理上的損害也是不言而喻的。微創(chuàng)外的耍求是爭(zhēng)取最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的手術(shù)切口、最輕的全身炎癥反應(yīng)和最少的瘢痕愈合。微創(chuàng)外科使肺手術(shù)的創(chuàng)傷大大的減輕，術(shù)后恢復(fù)快，牛活質(zhì)量得到明顯高，心理上創(chuàng)傷明顯減輕，同時(shí)使部分高齡，心肺功能差的者得到了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)療肺癌也一定要遵循腫瘤外科治療原則，即最大限度地完整的肺癌切除和

8、徹底的淋巴結(jié)清掃，忽略這一點(diǎn)而片面追求“微創(chuàng)”是決不可取的。目前.微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌主要包括3種手術(shù)方式，即電視胸腔鏡手術(shù),電視胸腔鏡或影像輔助的小切口肓視手術(shù)和微創(chuàng)肌肉非損傷開(kāi)胸