氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用拓展氣囊導(dǎo)尿管又叫雙腔氣囊導(dǎo)尿管、球囊導(dǎo)尿管等，是近年臨床廣泛使用的新型導(dǎo)尿管。因其頭部有一氣囊，插入膀胱后不易滑脫，易固定,廣泛用于臨床各科男女留置導(dǎo)尿。利用氣囊特點(diǎn)，筆者總結(jié)臨床，參考文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)述具有以下臨床應(yīng)用。1胸腔閉式引流治療氣胸及血?dú)庑赝胀ㄑ茔Q肋間插管胸腔閉式引流術(shù)，分開(kāi)胸壁肋間肌后，用止血鉗尖刺破胸膜，并利用此止血鉗稍分開(kāi)胸膜裂口，用另一止血鉗夾18號(hào)以上大號(hào)氣囊導(dǎo)尿管插入胸腔。插入深度以側(cè)孔剛進(jìn)胸腔2cm為度。退出止血鉗，導(dǎo)尿管尾接引流管后再接閉式引流瓶引流，向氣囊內(nèi)注入空氣或生理鹽

2、水10ml后，向外牽拉導(dǎo)尿管，氣囊緊貼壁層胸膜感到有阻力即停止?fàn)坷?，縫合皮膚切口，導(dǎo)尿管可不用皮膚縫線固定。氣囊導(dǎo)尿管代替硅膠引流管或普通粗導(dǎo)尿管引流的優(yōu)點(diǎn)：可防止引流管插入胸腔內(nèi)過(guò)深，向外牽拉氣囊后可壓迫胸膜及肌肉，且受引流管重力的作用可保持持久拉力，從而預(yù)防皮下氣腫及肌肉出血。當(dāng)肺擴(kuò)張或隔肌抬高阻塞側(cè)孔，引流不暢時(shí)，可抽盡氣囊內(nèi)空氣或液體，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，改變側(cè)孔方位，待通暢后重新注氣或注液。另外拔管方便，拔管時(shí)無(wú)疼痛不適。2胸腔閉式引流灌洗治療膿胸取20號(hào)以上氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注氣或注液將氣囊弄破。常規(guī)肋間插管法將導(dǎo)尿

3、管置入膿胸底部，尾端連接引流管后接閉式引流瓶引流。關(guān)閉引流管，每口經(jīng)氣囊導(dǎo)管注入有效抗生索生理鹽水200—800ml,以病人略感不適為度。再關(guān)閉氣囊導(dǎo)管，改變患者體位，使藥液與膿腔充分接觸，30分鐘后開(kāi)放引流管，每口灌洗一次，并記胸腔出入量，同時(shí)常規(guī)靜脈輸注有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果8-36小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞在2—4天內(nèi)恢復(fù)正常。拔管時(shí)間5—12天，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)一例轉(zhuǎn)為慢性膿胸。該方法沖洗膿腔，沖洗液，引流液分別經(jīng)不同通道，符合無(wú)菌操作原則，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)需另行置管沖洗，從而減輕患者痛苦。3恥骨上

4、膀胱切開(kāi)造痿術(shù)同常規(guī)恥骨上膀胱切開(kāi)造痿術(shù)，用18號(hào)以上大號(hào)氣囊導(dǎo)尿管代替蕈形造痿管插入膀胱，造痿管上下膀胱前壁間斷縫合肌層，向氣囊內(nèi)注入10-30ml空氣或生理鹽水后，上提造痿管使氣囊緊貼膀胱前壁，以免刺激膀胱三角區(qū)或膀胱底部?？p合腹壁各層后將造痿管固定于腹部切口上。其優(yōu)點(diǎn)是：拔管時(shí)對(duì)膀胱刺激小，不引起疼痛。4胃造痿術(shù)同Stamm胃造痿術(shù)或Witzel胃造痿術(shù)，不同的是用20號(hào)以上大號(hào)球囊導(dǎo)尿管代替蕈形造痿管，插入造痿管后向氣囊內(nèi)注入20—30ml空氣或生理鹽水，其最大優(yōu)點(diǎn)是最大限度地防止并發(fā)癥造痿管的脫出。5輸卵管通液術(shù)

5、方法同常規(guī)輸卵管通液術(shù)，按子宮腔方向，根據(jù)宮頸口大小將適當(dāng)型號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管放入子宮腔,并向氣囊內(nèi)注入牛理鹽水5—10ml,向外拉緊導(dǎo)尿管，連接注射器將20ml通液藥水緩慢注入。該方法操作簡(jiǎn)便，不需專用器械，更適合基層醫(yī)院。6輸卵管碘油造影術(shù)當(dāng)子宮輸卵管通液術(shù)證實(shí)輸卵管不通，以確定阻塞的部位、范圍，為進(jìn)一步的治療作參考，應(yīng)行輸卵管碘油造影術(shù)。取適當(dāng)型號(hào)的球囊導(dǎo)尿管，將其用碘油充盈，排除空氣并證實(shí)通暢備用。將導(dǎo)尿管順子宮腔方向伸入子宮腔，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水5—10ml,向外拉緊導(dǎo)尿管，使氣囊緊貼宮頸內(nèi)口，在透視下緩慢注入碘油

6、。該法最大優(yōu)點(diǎn)是防碘油倒入陰道，影響診斷。7用于后鼻孔填塞治療鼻出血當(dāng)前鼻孔填塞后仍有大量后鼻孔出血時(shí)，應(yīng)同時(shí)做后鼻孔填塞。根據(jù)年齡取一適當(dāng)型號(hào)的球囊導(dǎo)尿管，表面涂適量潤(rùn)滑油。自患側(cè)鼻孔送入導(dǎo)尿管，氣囊到達(dá)口腔后，根據(jù)個(gè)體大小向氣囊內(nèi)注入適量空氣，然后于前鼻孔處向外拉引導(dǎo)尿管，以氣囊代替紗布柱子進(jìn)行后鼻孔填塞。用小血管鉗鉗夾導(dǎo)尿管固定于前鼻孔外。注意鉗下放適量棉花或紗布，防止血管鉗壓迫，血運(yùn)障礙造成皮膚損傷。出血停止24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管。該方法優(yōu)點(diǎn)是，當(dāng)出血停止后，拔除導(dǎo)尿管時(shí)方便，且導(dǎo)尿管對(duì)鼻粘膜刺激小，拔管時(shí)無(wú)疼痛，可

7、防止再發(fā)出血的發(fā)生。8探查胸、腹壁傷口對(duì)于開(kāi)放性胸、腹壁損傷，特別是小的刺傷，因肌肉收縮使其傷口細(xì)小、狹窄，只能用鉗尖伸入探查，但有形成假道可能，故有時(shí)明確是否進(jìn)入胸、腹腔有一定困難。遇此情況，選一適當(dāng)人小氣囊導(dǎo)尿管插入傷口，經(jīng)導(dǎo)尿管向傷口內(nèi)注入生理鹽水。如果注液無(wú)阻力，傷口無(wú)滲液或滲液較注入明顯減少或回抽有氣或不凝血，則證明傷口與胸或腹腔相通。證明傷口與胸腔相通，則可利用該導(dǎo)尿管行閉式引流，如果傷口與腹腔相通，則立即剖腹探查。9治療痔術(shù)后大出血取一次性18號(hào)氣囊的導(dǎo)尿管剪去尖端，在導(dǎo)尿管的氣囊前膠管側(cè)方剪開(kāi)2-3個(gè)長(zhǎng)約1

8、.Ocm的側(cè)孔，于氣囊的遠(yuǎn)端包裹蘸有云南白藥的凡士林紗條4—5條，以手指為引導(dǎo)，將氣囊導(dǎo)尿管插入肛門3—5cm,用注射器向氣囊內(nèi)注入0.9%生理鹽水20—25ml以充起氣囊，向下拽緊導(dǎo)尿管的膠管，將氣囊緊緊壓在直腸末端，膠布固定膠管，接引流袋置于床下，觀察引流袋內(nèi)的血液情況，也可以冰鹽水加腎上腺素作灌腸