雙腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用拓展

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1、雙腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用進(jìn)展留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。因其操作簡便、生物相容性好、內(nèi)固定后不易滑脫、能有效地引流尿液、保持外陰干燥，而深受醫(yī)護(hù)人員及患者歡迎，而被廣泛應(yīng)用于臨床。近年硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管以其質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激性小、清潔、適合長期留置以及方便護(hù)理等優(yōu)點，深受醫(yī)護(hù)人員及患者的歡迎。導(dǎo)尿管也由以往的單腔發(fā)展為雙腔、三腔氣囊管。但留置雙腔氣囊導(dǎo)尿?qū)儆谟袆?chuàng)操作，如何減少并發(fā)癥。最大限度地保障患者的安全是護(hù)理工作者一直關(guān)注的問題。故在臨床使用中護(hù)理工作者對

2、留置氣靈導(dǎo)尿管進(jìn)行了大量的研究，本文綜述如下。1雙腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床用途雙腔氣囊導(dǎo)尿管能夠解除病人尿潴留，有效保持尿失禁病人會陰部干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，故被廣泛用于外科、婦產(chǎn)科等科竄的手術(shù)病人。其對前列腺摘除術(shù)后的前列腺窩、膀胱或尿道內(nèi)有壓迫止血作用。近年來經(jīng)臨床醫(yī)護(hù)人員的實踐還將其用于監(jiān)測腹腔壓力、胸腔引流、灌腸、膽管術(shù)中造影、輸卵管造影、兒童腸套疊復(fù)位等。2雙腔氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用技巧2?1導(dǎo)尿管插入時機的選擇①麻醉前插管可減少尿管刺激所致的心率加快或血圧升高等血流動力學(xué)改變，利于手術(shù)順利進(jìn)行。劉土芬觀察

3、發(fā)現(xiàn)，全身麻醉前插尿管對病人術(shù)后的尿道刺激小于全身麻醉后插尿管，分析可能與病人缺少反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)或留置尿管的不規(guī)范操作有關(guān)。②會陰部燒傷、損傷者主張早期插尿管，以免局部組織水腫而插管困難，增加病人痛苦。總之，不論采用何種方式，都要著眼于減少尿道黏膜損傷，減輕病人痛苦。2.2導(dǎo)尿管插入長度的確處傳統(tǒng)置筲長度是女4—6cm,男20—22cm,一般為導(dǎo)尿管插入尿道見尿液后再置入1?2cm。留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管時應(yīng)掌握男女患者的生理解剖特點。尿道的長度還因個體差異、生理狀態(tài)不同而不同，如妊娠晚期子宮增大，膀胱

4、向腹腔方向推移，同時由于體內(nèi)激素的作用使盆底組織疏松、水腫、充血，尿道相對延長，因此剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長度以8-10cm較為合適，其能使膀胱徹底排空，有利于手術(shù)和護(hù)理。老年前列腺肥大病人尿道也相應(yīng)延長，故亦應(yīng)增加留置導(dǎo)尿管的長度。因此，要明確插管有效長度，根據(jù)病人情況選擇適合的導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管頭部到氣囊的距離為45cm,所以提倡見尿后再插入6-8cm或插至尿管分叉處，將氣囊內(nèi)注入水，然后再將尿管緩緩向外牽拉至遇到阻力,使球囊部分止好嵌在尿道門處為最佳長度。該方法在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿

5、液，避免因未見尿液流出而無法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱，從而盲目允盈氣囊導(dǎo)致其壓迫后引起尿道損傷。2.3男性插管困難患者的插管技巧有人報道讓插管患者取平臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用液狀石蠟充分潤滑尿管全長及尿道外口，左手食指、中指、拇指提起陰莖并背伸，將尿管輕輕插入尿道至受阻部位（部分前列腺增生梗阻嚴(yán)重者，可使用帶有金屬內(nèi)管的氣囊導(dǎo)尿管），再用止血鉗推壓導(dǎo)尿管，等導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后將全長導(dǎo)尿管插入尿道，見尿后向氣囊注入水，然后緩緩?fù)饫蚬苤劣凶枇橹梗灰矊κ褂脻櫥瑒┘勇樽韯┘訅翰骞芑蚰虻揽诘螡櫥瑒叢暹呑?/p>

6、滑劑。羅鳳蓮等認(rèn)為在插管前向尿道注人潤滑止痛膠,可減輕尿道狹窄程度、損傷和疼痛，提高插管成功率。應(yīng)霞艷等釆取的方法為將陰莖提起并背伸，消除恥骨前彎，緩慢插入尿管，待導(dǎo)尿管全長插入后，用手指按壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，見尿后再向氣囊注入生理鹽水，然后將導(dǎo)尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹?。采用該方法可使尿道出血、尿液引流不暢等情況明顯減少，尤其對膀胱不充盈的病人效果更好。2?4氣囊充盈方法與注液量①氣囊充盈方法的選擇。通過臨床試驗對比認(rèn)為，氣囊內(nèi)注入空氣較注人生理鹽水可明顯減輕患者的不適感。原因是氣囊內(nèi)注入生理鹽

7、水后。由于重力作用，氣囊壓迫尿道內(nèi)口及膀胱三角區(qū)，刺激膀胱三角使患者出現(xiàn)憋脹、尿意及膀胱刺激征，而注入空氣后，宙于其較鹽水比重輕，氣囊在膀胱內(nèi)被尿液的浮力作用浮起，減少或不刺激膀胱三角區(qū)，從而減輕患者不適感。而金菊芳-刮等臨床試驗認(rèn)為由丁空氣表面張力較低，容易通過氣囊壁向周圍彌散、外溢，時間較長后，氣囊逐漸癟小，導(dǎo)致內(nèi)固定失效，導(dǎo)尿管容易脫出。臨床也有人認(rèn)為，注入液最好為無菌注射用水或咲喃西林,因生理鹽水為品體溶液易形成結(jié)石。故氣囊充盈方法的選擇應(yīng)根據(jù)留置導(dǎo)尿管的時間長短權(quán)衡利弊后決定。短時間留置導(dǎo)尿管

8、充氣10—15mL較好，長時間則應(yīng)選擇液體充盈氣囊。②氣囊注射液量的選擇。氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后因注水量不同氣囊形狀有較大的差異。在囊內(nèi)注入液體量V1OmL時，囊壁受力不均勻，球體偏向一側(cè)，球囊與尿道內(nèi)口貼合不緊密，易出現(xiàn)漏尿或引流不暢現(xiàn)象；注液量＞2OmL時，液體抽出后，囊壁回縮不良，拔管時易引起尿道黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼血尿。來玉民等認(rèn)為氣囊注液量以15—2OmL為最佳。但對于孕婦，主張注液3?5mLo因為膨大的子宮壓迫盆底組織，如氣囊注液量