雙腔氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理體會

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1、雙腔氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理體會劉亞南(鞍山市K:大醫(yī)院遼寧鞍山114007)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)03-0214-02雙腔氣囊導(dǎo)尿管與普通導(dǎo)尿管相比，其優(yōu)點(diǎn)是對組織刺激小，操作簡單方便，且不需外固定，內(nèi)固定牢固不易脫出，可減少反復(fù)插管的痛苦和污染，便于清潔，便于對煩躁不安的患者進(jìn)行護(hù)理，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。但是由于氣囊導(dǎo)尿管的特殊結(jié)構(gòu)，如果操作和使用不當(dāng)也會發(fā)生一些不良后果。現(xiàn)將我科2011年1月至2012年1月72例應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿病

2、例報告如下：臨床資料：我科2011年1月至2012年1月間使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿72例，年齡34?86歲，其中男性56例，女性16例。其中有7例插管閑難,1例氣囊注水管腔阻塞致拔管困難,3例尿路感染，3例漏尿，1例尿道損傷。原因分析及護(hù)理對策1、插管網(wǎng)難：成年清醒患者由于對插尿管存在恐懼及羞澀感，出現(xiàn)尿道括約肌收縮及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狹窄造成導(dǎo)尿管插入困難，此時應(yīng)將導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)口時用無菌石蠟油3?5mL和2%利多卡因5mL同時注入導(dǎo)尿管內(nèi)，稍待1min將導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)。2、尿

3、道損傷：護(hù)士對雙腔氣囊導(dǎo)尿管理論認(rèn)識不足，沒有牢固掌握男性解剖特點(diǎn)，使氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠，導(dǎo)尿管氣囊未進(jìn)入膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)，當(dāng)氣囊注水后導(dǎo)致尿道損傷，發(fā)現(xiàn)后重新導(dǎo)尿，同時給止血藥物及抗生素。3、尿路感染：查找原因，應(yīng)用有效抗生素，患者均可治愈出院。4、漏尿：分析漏尿原因，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時，部分尿液沿尿管一側(cè)漏山，即山現(xiàn)漏尿。釆取注液量大于15ml,氣囊以尿管為軸心，呈對稱性的球體。氣囊壁與尿道內(nèi)口貼合緊密，尿液順尿管內(nèi)流出，無漏尿現(xiàn)象。5、拔管網(wǎng)難：氣囊注水管腔肌塞致拔管網(wǎng)難，請

4、超聲科會診，用細(xì)針經(jīng)皮膚刺入膀胱，將導(dǎo)尿管前端水囊刺破后，拔出導(dǎo)尿管。討論1、導(dǎo)尿前仔細(xì)檢查尿管，正確選擇尿管型號，插管時嚴(yán)格無菌操作，動作應(yīng)輕柔，遇阻力或患者疼痛時立即停止注入，并抽吸已注入的液體，重新調(diào)整尿管的深度后再注入液體，氣囊尿管一般不注入氣體，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給患者帶來痛苦［1］。成年清醒患者由于對插尿管存在恐懼及羞澀感，男性出現(xiàn)尿道括約肌收縮，女性則因雙腿內(nèi)收影響暴露尿道U，造成插管困難，應(yīng)做好心理護(hù)理，屏風(fēng)遮擋，避免過多暴露［2】。盡量縮短留置尿管吋間，控制尿路感染囑病人

5、多飲水。2、插管成功后保持引流通暢，經(jīng)常巡視，避免引流管受壓、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意觀察尿液的顏色、性狀及量。如發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁，冇絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及吋更換集尿袋保證引流通暢，并取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。3、留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥：1）漏尿的原因：注液量大于15ml,氣囊以尿管為軸心，呈對稱性的球體。氣囊壁與尿道內(nèi)U貼合緊密，尿液順尿管內(nèi)流出，無漏尿現(xiàn)象。尿管粗細(xì)不合適，對于老年性尿失禁患者，由于其尿道括約肌松弛，應(yīng)選擇較粗的尿管［3?5］。尿道括約肌松弛者可選擇型號

6、大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，可防止尿液外溢，以保持會陰部清潔、干燥，避免褥瘡、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生。2）疼痛及血尿的原因：正?；颊叩某醮沃霉?，要安撫患者，做好宣教工作，尿管的選擇原則是寧細(xì)勿粗，若導(dǎo)尿管粗會給患者造成惡性刺激，損傷尿道黏膜產(chǎn)生劇烈疼痛和出現(xiàn)血尿。當(dāng)氣囊注水量小于15ml或大于20ml吋，氣囊出現(xiàn)不能完全冋縮或冋縮不良，故拔管時易損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。留置尿管后，第一次放尿超過1000ml,由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。3）尿路感染的原因：（1）未嚴(yán)格執(zhí)

7、行無菌操作，外部細(xì)菌通過所使用的器具進(jìn)入泌尿道。（2）引流系統(tǒng)不合格。（3）導(dǎo)尿吋操作粗暴，或選擇不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，造成尿道損傷出血及組織壞死等，繼而發(fā)生尿路感染。(4)不必要的膀胱沖洗，也可以把外部的細(xì)菌帶入膀胱。尿路感染的治療應(yīng)遵循以下原則：(1)糾正原因，這是治療的關(guān)鍵之一，尋找去除發(fā)病因素，尤其是尿流不暢、尿道梗阻等，才能進(jìn)行徹底奮效的治療。(2)采用合理的抗菌藥物消火致病菌，這是治療的另一個關(guān)鍵。一定要根據(jù)病菌、病變部位、藥敏試驗結(jié)果選擇適當(dāng)藥物。(3)輔以全身支持治療法，正常尿路有抵抗感染的能力

8、，反復(fù)發(fā)生尿路感染，常與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。(4)治療并發(fā)癥，尿路感染與并發(fā)癥常是互為因果關(guān)系，這是治療閑難的原因之一。導(dǎo)尿管伴隨性感染，治療不當(dāng)可引起下列并發(fā)癥，如前列腺炎、精囊炎、腎盂腎炎、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、敗血癥。尿管伴隨性感染是醫(yī)源性感染中最常見的一種，因此預(yù)防減少它的發(fā)生十分重要。4、拔管閑難：查找原因，如為氣囊注水管腔阻塞致拔管閑難，可請超聲科會診，用細(xì)針經(jīng)皮膚刺入膀胱，將導(dǎo)尿管前端水囊刺破后，拔出導(dǎo)尿管?？傊?/p>