雙腔氣囊導尿管護理體會

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1、雙腔氣囊導尿管護理體會劉亞南(鞍山市K:大醫(yī)院遼寧鞍山114007)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)03-0214-02雙腔氣囊導尿管與普通導尿管相比，其優(yōu)點是對組織刺激小，操作簡單方便，且不需外固定，內(nèi)固定牢固不易脫出，可減少反復插管的痛苦和污染，便于清潔，便于對煩躁不安的患者進行護理，在臨床上的應用越來越廣泛。但是由于氣囊導尿管的特殊結構，如果操作和使用不當也會發(fā)生一些不良后果?，F(xiàn)將我科2011年1月至2012年1月72例應用雙腔氣囊導尿管留置導尿病

2、例報告如下：臨床資料：我科2011年1月至2012年1月間使用雙腔氣囊導尿管留置導尿72例，年齡34?86歲，其中男性56例，女性16例。其中有7例插管閑難,1例氣囊注水管腔阻塞致拔管困難,3例尿路感染，3例漏尿，1例尿道損傷。原因分析及護理對策1、插管網(wǎng)難：成年清醒患者由于對插尿管存在恐懼及羞澀感，出現(xiàn)尿道括約肌收縮及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狹窄造成導尿管插入困難，此時應將導尿管插入尿道內(nèi)口時用無菌石蠟油3?5mL和2%利多卡因5mL同時注入導尿管內(nèi)，稍待1min將導尿管插入膀胱內(nèi)。2、尿

3、道損傷：護士對雙腔氣囊導尿管理論認識不足，沒有牢固掌握男性解剖特點，使氣囊導尿管插入深度不夠，導尿管氣囊未進入膀胱或部分氣囊仍在尿道內(nèi)，當氣囊注水后導致尿道損傷，發(fā)現(xiàn)后重新導尿，同時給止血藥物及抗生素。3、尿路感染：查找原因，應用有效抗生素，患者均可治愈出院。4、漏尿：分析漏尿原因，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時，部分尿液沿尿管一側(cè)漏山，即山現(xiàn)漏尿。釆取注液量大于15ml,氣囊以尿管為軸心，呈對稱性的球體。氣囊壁與尿道內(nèi)口貼合緊密，尿液順尿管內(nèi)流出，無漏尿現(xiàn)象。5、拔管網(wǎng)難：氣囊注水管腔肌塞致拔管網(wǎng)難，請

4、超聲科會診，用細針經(jīng)皮膚刺入膀胱，將導尿管前端水囊刺破后，拔出導尿管。討論1、導尿前仔細檢查尿管，正確選擇尿管型號，插管時嚴格無菌操作，動作應輕柔，遇阻力或患者疼痛時立即停止注入，并抽吸已注入的液體，重新調(diào)整尿管的深度后再注入液體，氣囊尿管一般不注入氣體，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給患者帶來痛苦［1］。成年清醒患者由于對插尿管存在恐懼及羞澀感，男性出現(xiàn)尿道括約肌收縮，女性則因雙腿內(nèi)收影響暴露尿道U，造成插管困難，應做好心理護理，屏風遮擋，避免過多暴露［2】。盡量縮短留置尿管吋間，控制尿路感染囑病人

5、多飲水。2、插管成功后保持引流通暢，經(jīng)常巡視，避免引流管受壓、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意觀察尿液的顏色、性狀及量。如發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁，冇絮狀物等異?，F(xiàn)象，應及吋更換集尿袋保證引流通暢，并取尿標本做細菌培養(yǎng)。3、留置氣囊導尿管常見并發(fā)癥：1）漏尿的原因：注液量大于15ml,氣囊以尿管為軸心，呈對稱性的球體。氣囊壁與尿道內(nèi)U貼合緊密，尿液順尿管內(nèi)流出，無漏尿現(xiàn)象。尿管粗細不合適，對于老年性尿失禁患者，由于其尿道括約肌松弛，應選擇較粗的尿管［3?5］。尿道括約肌松弛者可選擇型號

6、大、管腔較粗的導尿管，可防止尿液外溢，以保持會陰部清潔、干燥，避免褥瘡、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生。2）疼痛及血尿的原因：正?；颊叩某醮沃霉埽矒峄颊?，做好宣教工作，尿管的選擇原則是寧細勿粗，若導尿管粗會給患者造成惡性刺激，損傷尿道黏膜產(chǎn)生劇烈疼痛和出現(xiàn)血尿。當氣囊注水量小于15ml或大于20ml吋，氣囊出現(xiàn)不能完全冋縮或冋縮不良，故拔管時易損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。留置尿管后，第一次放尿超過1000ml,由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。3）尿路感染的原因：（1）未嚴格執(zhí)

7、行無菌操作，外部細菌通過所使用的器具進入泌尿道。（2）引流系統(tǒng)不合格。（3）導尿吋操作粗暴，或選擇不適當?shù)膶蚬?，造成尿道損傷出血及組織壞死等，繼而發(fā)生尿路感染。(4)不必要的膀胱沖洗，也可以把外部的細菌帶入膀胱。尿路感染的治療應遵循以下原則：(1)糾正原因，這是治療的關鍵之一，尋找去除發(fā)病因素，尤其是尿流不暢、尿道梗阻等，才能進行徹底奮效的治療。(2)采用合理的抗菌藥物消火致病菌，這是治療的另一個關鍵。一定要根據(jù)病菌、病變部位、藥敏試驗結果選擇適當藥物。(3)輔以全身支持治療法，正常尿路有抵抗感染的能力

8、，反復發(fā)生尿路感染，常與機體免疫功能低下有關。(4)治療并發(fā)癥，尿路感染與并發(fā)癥常是互為因果關系，這是治療閑難的原因之一。導尿管伴隨性感染，治療不當可引起下列并發(fā)癥，如前列腺炎、精囊炎、腎盂腎炎、膀胱結石、尿道狹窄、敗血癥。尿管伴隨性感染是醫(yī)源性感染中最常見的一種，因此預防減少它的發(fā)生十分重要。4、拔管閑難：查找原因，如為氣囊注水管腔阻塞致拔管閑難，可請超聲科會診，用細針經(jīng)皮膚刺入膀胱，將導尿管前端水囊刺破后，拔出導尿管?？傊?/p>