男性使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管引起損傷的治療與護(hù)理

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1、男性使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管引起損傷的治療與護(hù)理文章來源：2005-12-1915:14:11韓曉峰任江玲2005-12-1313:30:39中華現(xiàn)代臨床雜志2003年20月第1卷第8期醫(yī)學(xué)【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1726-7587(2003)07-0660-02雙腔氣囊導(dǎo)尿管最大特點(diǎn)是固定性能好，避免因滑脫造成重復(fù)插管增加感染的機(jī)會?，F(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但如使用不當(dāng)或操作時(shí)疏忽,也可能引起尿道損傷等并發(fā)癥將加重病人心理和身體上的痛苦，增加病人的住院時(shí)間及費(fèi)用。近年來，筆者曾遇到2例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料例1,患者，男，

2、48歲，因患急性梗阻化膿性膽管炎，于2002年6月3日口吋入院。6月4日8II寸在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽總管引流術(shù)，術(shù)前2h放置F24雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入需要的深度無尿液排出，考慮操作前病人己排尿，給予氣囊注入生理鹽水10ml后病人訴輕度脹痛，立即反復(fù)回抽氣囊內(nèi)液體，不能抽出液體，尿管嵌頓在尿道狹窄部位。經(jīng)后尿道擠壓等措施拔出尿管，同時(shí)尿道口有鮮血流出，立即送病人入手術(shù)室,在金屬導(dǎo)尿管引導(dǎo)下放置一次性雙腔氣囊尿管，給予保留。病人手術(shù)順利,術(shù)后給予補(bǔ)液，抗感染、止血等治療，病人恢復(fù)好，尿道出血逐漸停止。術(shù)后第7天尿管自行滑出，尿

3、道反復(fù)出血，每次岀血量30?50ml,每次在男性使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管引起損傷的治療與護(hù)理文章來源：2005-12-1915:14:11韓曉峰任江玲2005-12-1313:30:39中華現(xiàn)代臨床雜志2003年20月第1卷第8期醫(yī)學(xué)【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1726-7587(2003)07-0660-02雙腔氣囊導(dǎo)尿管最大特點(diǎn)是固定性能好，避免因滑脫造成重復(fù)插管增加感染的機(jī)會?，F(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但如使用不當(dāng)或操作時(shí)疏忽,也可能引起尿道損傷等并發(fā)癥將加重病人心理和身體上的痛苦，增加病人的住院時(shí)間及費(fèi)用。近年來，筆者曾遇到

4、2例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料例1,患者，男，48歲，因患急性梗阻化膿性膽管炎，于2002年6月3日口吋入院。6月4日8II寸在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽總管引流術(shù)，術(shù)前2h放置F24雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入需要的深度無尿液排出，考慮操作前病人己排尿，給予氣囊注入生理鹽水10ml后病人訴輕度脹痛，立即反復(fù)回抽氣囊內(nèi)液體，不能抽出液體，尿管嵌頓在尿道狹窄部位。經(jīng)后尿道擠壓等措施拔出尿管，同時(shí)尿道口有鮮血流出，立即送病人入手術(shù)室,在金屬導(dǎo)尿管引導(dǎo)下放置一次性雙腔氣囊尿管，給予保留。病人手術(shù)順利,術(shù)后給予補(bǔ)液，抗感染、止血等治療，病人恢復(fù)好，

5、尿道出血逐漸停止。術(shù)后第7天尿管自行滑出，尿道反復(fù)出血，每次岀血量30?50ml,每次在嚴(yán)格無菌下行尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液，靜脈注射止血藥后出血停止。術(shù)后第14天尿道出血量達(dá)100ml以上，經(jīng)上述措施不能止血，立即更換普通尿管，以后出血逐漸停止。2周后拔除普通尿管，病人7月8日出院。例2,患者，男，68歲，闌尾炎手術(shù)后，出現(xiàn)尿潴留，使用雙腔單在常規(guī)消毒下按正常操作將尿管插入尿道16cm,然后用10ml注射器注入5ml牛理鹽水固定。2天后病人訴尿道疼痛，要求拔除導(dǎo)尿管。由于值班護(hù)士忙于搶救病人未能及時(shí)采取措施，也未向病人

6、解釋清楚，致英家屬私自將沒有抽岀囊內(nèi)鹽水的尿管用力拔岀，造成尿道損傷，尿后滴血不止。經(jīng)輸液、止血等措施出血逐漸停止。2討論導(dǎo)尿術(shù)常用于尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備等，是常見護(hù)理操作之一，由于男性尿道長，有兩個(gè)彎曲:恥骨下彎、恥骨前彎;3個(gè)狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。放置尿管較困難，也容易損傷致尿道粘膜出血。結(jié)合以上病例考慮，引起尿道損傷常見的原因冇：（1）尿管太粗，對尿道粘膜機(jī)械性損傷。（2）反復(fù)插尿管致尿道粘膜水腫、損傷出血。（3）尿管及氣囊未進(jìn)入膀胱內(nèi)，使充盈的氣囊嵌頓在尿道狹窄部，壓迫粘膜壞死出血。（4）尿管質(zhì)量不合格，不能回

7、抽氣囊液體，粗暴拔尿管損傷尿道粘膜而出血。（5）尿管氣囊漏液，尿管自行滑出，再次損傷尿道粘膜，痂殼脫落岀血。（6）病人心理緊張，用力排便致腹壓過高致反復(fù)出血。（7）翻身時(shí)尿管牽拉過緊致氣囊變形進(jìn)入尿道,壓迫尿道粘膜壞死出血。雙腔單囊導(dǎo)尿管的操作技術(shù)并不復(fù)雜，但必須強(qiáng)調(diào)弄懂其作用原理,操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，了解每項(xiàng)操作造成不良后果的嚴(yán)重性，熟練技術(shù)。（2）選擇合格尿管。（3）了解有無尿道畸形、前列腺肥大等，根據(jù)病人選擇粗細(xì)合適的尿管。（4）插尿管前要常規(guī)檢查氣囊充液，回抽液體情況，有無漏液、破損以及尿管

8、是否通暢。（5）操作過程中見尿后再進(jìn)5?10cm再充液。（6）保留尿管期間注意觀察氣囊充盈度以防滑脫。每日回抽氣囊液后再注入液體。（7）操作時(shí)動作要輕，不要來回抽插，必要時(shí)尿道口滴入潤滑劑，尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑易成功。（8）保留尿管期，防止尿管脫落，翻身時(shí)不牽拉過緊，囑