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1、使用雙腔氣囊導尿管出現的若干問題及護理措施【關鍵詞】雙腔氣囊導尿管；問題；措施［摘要］雙腔氣囊導尿管現廣泛地應用于臨床，但在使用的過程中出現了若干問題，作者針對這些問題進行分析并提出了對應措施，收到了良好的效果。 ?。坳P鍵詞］雙腔氣囊導尿管；問題；措施 雙腔氣囊導尿管以其操作簡單、固定牢靠、便于會陰部清潔、患者外出活動比較方便等優(yōu)點而被廣泛地應用于臨床。近幾年來我科有千余例患者使用，在使用過程中存在著若干問題我們對這些問題有針對性的進行分析并采取了相應的護理措施，收到了較好的效果?！ ?尿管插入困難及出血（多見男性患者） 1.1原因選擇導尿管不合適，如過粗、硬、刺激尿道黏膜使其充血、水
2、腫、出血。操作者粗暴或是不熟悉男性尿道的解剖特點以致操作的方法不當，反復插入操作尿道引起出血。精神過度緊張，使尿道平滑肌收縮，阻力增大；尿道本身有疾病，如前列腺肥大、尿道外傷后瘢痕增生，尿道斷裂等。氣囊嵌頓在尿道里，使尿道黏膜受壓缺血、壞死、出血，多見于以下幾種情況：氣囊導尿管因其前端盲端及氣囊部分，使無效腔增加，在操作時如果按常規(guī)見尿后再插管2cm處即行固定，則氣囊全在尿道里；在壓力性尿失禁膀胱過度膨隆時，尿管刺激尿道，尿液不自主流出，誤以為進入膀胱，再進少許即行氣囊固定，也會造成氣囊嵌頓在尿道里；由于患者煩燥不安不配合治療，用手反復牽拉尿管，或進行醫(yī)療、護理活動疏忽了導尿管，使尿管受到
3、過度牽拉，致使氣囊嵌頓在尿道里；拔尿管時，液體回抽不完全（如10ml水，只抽出7ml水），使囊性物刺激尿道黏膜，引起出血?！ ?.2護理措施做好心理護理，消除緊張、恐懼心理。操作前先向患者說明導尿目的及必要性，操作中出現的不適是輕度的，可耐受的，出現不適如何配合護士操作，以消除患者的緊張情緒。再出現尿管插入困難及出血時，應認真找出原因，并請上級護士指導，以消除其恐懼心理。根據患者具體情況，選擇型號合適的導尿管。如老年女性患者，選用較粗的尿管，如18號，年輕人及男性前列腺增生者選用較細的尿管，如14號；尿液清潔的可選用較細的尿管，尿液混濁的可選用較粗的尿管，以防阻塞；操作尿管及氣囊是否完好。
4、加強護士業(yè)務技能培訓，認真學習生理解剖知識，要求動作熟練輕柔；尿管插入前應充分潤滑，在插入過程中如阻力較大，可用注射器自尿管末端注入無菌石蠟油5ml，以充分潤滑尿道降低阻力。為防止氣囊嵌頓在尿道里，我科在實踐中形成共識，尿管插入時，見尿后再繼續(xù)進10cm即氣囊里注入無菌注射用水10ml然后把尿管輕輕回拉，有阻力時停止，氣囊即與尿道內口嚴密貼合，尿道回拉最多不超過10cm，注水時感覺阻力較大，不可強行注水，應檢查尿管插入長度，判斷氣囊是否在尿道；進行護理活動時，切忌過度牽拉尿管。如不慎發(fā)生出血時，可采取以下措施：出血量較少且無反復，可選擇普通導尿管在無菌技術操作下重新導尿；出血量比較大且反復
5、出血，應嚴密觀察脈搏、血壓及出血量；并靜脈給止血藥，請泌尿科協助處理，若不能排尿，可行恥骨上膀胱造瘺以解除尿潴留?！ ?尿路感染 2.1原因導尿本身作為一種侵入性操作，使局部抵抗力降低。尿管作為異物刺激機體，使尿道分泌物增加，有利于細菌生長繁殖。操作者未嚴格遵守無菌技術操作原則，物品消毒不嚴格。與尿液引流通道密閉程度有關［1］。與尿道口及會陰部清潔程度有關。與留置尿管時間長短有關。與使用某些藥物有關。濫用抗生素引起菌群失調及耐藥菌株的產生有關，進行化療、放療、使用糖皮質激素使機體抵抗力下降?！ ?.2護理尿路感染重在預防。建立一個密閉的尿液引流系統，我們采用一次性引流袋直接接尿管，每周更
6、換引流袋兩次。尿道口每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒兩次。每日用0.9%鹽水500ml加抗生素沖冼一次。長期留置尿管者，每月在無菌技術操作下更換尿管一次。如合并感染，靜脈應用敏感抗生素?！ ?拔管困難及拔管后排尿困難 3.1氣囊回抽液體困難，氣囊嵌頓在尿管，使注氣管道被迫關閉；氣道發(fā)生斷裂使液體不能回抽，我們曾有一長期留置尿管患者，為鍛煉其膀胱功能，用止血鉗夾住尿管定時放尿反復鉗夾使其斷裂，致使拔管困難，氣囊內注入生理鹽水或葡萄糖注射液，長時間可形成結晶堵塞氣道。留置尿管時間較長的患者，拔管后部分患者不能自主排尿，主要原因是：長期留置導尿管，膀胱肌肉廢用性無力；合并尿路感染者，有恐懼心理。
7、 3.2護理如氣囊嵌頓在尿道里，可消毒外露尿管，輕輕把尿管繼續(xù)插入，如氣囊順利納入膀胱，則按常規(guī)拔管；如阻力大，不能回納或氣道堵塞可用導絲從氣道進入，刺破氣囊，抽回導絲，拔出尿管。如氣道斷裂，可在斷裂上端消毒后用無菌手術剪剪斷尿管，然后用注射器帶大針頭插入氣道即可抽出液體拔出尿管?；颊甙喂芎笈拍蚶щy，我們一般采用熱敷，聽流水聲等護理措施，但效果一般，必要時還得重新導尿，使護理工作量加大。鐘小蓉［2］選擇膀胱充盈時為最佳
