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1、鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折何偉曾文叢陳勤(江西省贛州市人民醫(yī)院江西贛州341000)【摘要】目的探討肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折的療效。方法對2007年2月?2009年2月39例肱骨近端粉碎性骨折使用肱骨近端鎖定鋼板治療療效分析。結(jié)果術(shù)后39例均得到18月的隨訪，肢體及肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)優(yōu)良率92.3%,術(shù)后骨折均愈合，平均愈合時間為6個月,無鋼板斷裂發(fā)生。結(jié)論肱骨近端粉碎性骨折予鎖定鋼板內(nèi)固定能提供骨折早期穩(wěn)定，術(shù)后能早期功能鍛煉，能獲得滿意的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板肱骨近端粉碎性骨折內(nèi)固定【中圖分類號】R
2、687.3+2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2011)24-0154-01肱骨近端骨折是骨科較常見的骨折，約占所有骨折的4%,因伴有明顯的移位和肩袖損傷，保守治療愈合多不理想，而以往的內(nèi)固定技術(shù)又很難達到堅強的穩(wěn)定使肩關(guān)節(jié)不能進行早期安全的功能鍛煉。近年來，鎖定鋼板開始運用于臨床，取得了較好的臨床效果，2007年2月?2009年2月，我院對39例肱骨近端粉碎性骨折的患者采用鎖定鋼板進行治療，取得了滿意的療效。1資料與方法1.1—般資料木組39側(cè)，男25例，女14例，年齡25?71歲，平均40.2歲，其中60歲以下
3、29例，60歲以上10例，致傷原因：交通事故傷18例，重物壓砸傷5例，墜落傷4例，摔傷12例。均為閉合性骨折。根據(jù)Neer分型,三部分骨折□例，四部分骨折28例。1.2手術(shù)方法手術(shù)在全身麻醉或臂叢麻醉下進行，患側(cè)肩下墊高，取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，保護頭靜脈，牽向內(nèi)側(cè)，顯露肩關(guān)節(jié)和肱骨近端，必要時可部分切斷前三角肌附著部肌纖維，在保證良好暴露的情況下盡量減少對骨折端血運的破壞，可以先予克氏針臨時固定復(fù)位，若有缺損可選擇予植骨，肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨近端前外側(cè)，復(fù)位鉗臨吋固定，術(shù)中透視證實骨折對位情況良好,安裝螺釘固定，活動肩關(guān)節(jié)證實固
4、定牢靠，術(shù)中注意腋神經(jīng)的保護及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)。術(shù)后予抗生素治療3天，術(shù)后5天開始行主被動功能鍛煉，術(shù)后6周、3月、6月、一年拍片觀察骨折愈合情況及記錄肩關(guān)節(jié)活動情況。1.3結(jié)果所有病例均采用評分，疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖復(fù)位10分。90?100分為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，<70分為差。本組39例患者隨訪10?18個月,其中優(yōu)23例，良13例，差3例，優(yōu)良率92.3%o2討論肱骨近端粉碎性骨折治療方法一般均予手術(shù)治療，肱骨近端三部分和四部分粉碎骨折為近關(guān)節(jié)面或經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，此骨面有多
5、組肌肉附著，因此，骨折后易發(fā)生明顯的骨折移位，并且復(fù)位后容易移位保守治療易失敗。肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及患肢無力是肱骨近端骨骨折保守治療及不能早期功能鍛煉的主要并發(fā)癥［12］,局部解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定重建能為日后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，肱骨近端骨折的處理應(yīng)盡量達到3個標(biāo)準(zhǔn)，即解剖復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛煉，牢靠的內(nèi)固定和盡早的功能鍛煉是成功治療肱骨近端三部分或四部分骨折的關(guān)鍵。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟知肱骨近端解剖與功能上的特殊性［3］：(1)肱骨頭血供主要來自旋肱前動脈的前外側(cè)升支，該動脈任何形式的創(chuàng)傷均可導(dǎo)致肱骨頭缺血壞死;(2)肩關(guān)節(jié)系一相對非
6、負重關(guān)節(jié)，肱骨頭的缺血性壞死并不一定造成肩關(guān)節(jié)功能較差的結(jié)果；(3)早期主被動功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)至關(guān)重要。肱骨近端鎖定鋼板固定確切，能提供骨折的早期穩(wěn)定，防止肩峰下撞擊，是-?種理想的內(nèi)固定方式。鎖定鋼板采用自鎖螺釘，鋼板與螺釘連為整體，鎖定鋼板與鎖定螺釘組建成為穩(wěn)定的系統(tǒng)，可保持骨骼的對位對線，術(shù)后骨折移位少見，自鎖螺釘又較好地解決了肱骨頭為松質(zhì)骨的問題，可以對嚴重的肱骨近端骨折堅強固定，為早期功能鍛煉提供了條件。綜上所述，對肱骨近端粉碎性骨折首先考慮予以手術(shù)治療，早期予鎖定鋼板治療具有內(nèi)固定堅強可靠，有助于早期行功
7、能鍛煉和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)點,療效滿意，精確的手術(shù)復(fù)位技術(shù)、微創(chuàng)操作及術(shù)后系統(tǒng)的功能鍛煉是骨折愈合并獲得良好功能的關(guān)鍵。參考文獻[1]LantingB,MacDermidJ,DrosdowechD,etal-Proximalhumeralfracture：asystematicreviewoftreatmentmodalitiea.JshouderElbowSurg,2008,17(1)：42?54.[2]Sperlingjw,CuomoF,HillJD,etal.Thedifficultproximalhumer-SUSfrac
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