肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折

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1、肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折【】目的探討應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果?！　》椒▽?duì)我科在2006年2月～2009年11月應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療47例肱骨近端粉碎性骨折進(jìn)行回顧性分析。按Neer分型，2部分骨折為９例，3部分骨折22例，4部分骨折18例，均為新鮮骨折。結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間7～18個(gè)月，骨折全部愈合，2例出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死。以Neer評(píng)分評(píng)估其功能，優(yōu)良率達(dá)85.1％。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折穩(wěn)定牢固，療效滿意?！　　娟P(guān)鍵詞】老年人；肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板　　　　Loc

2、kingplateforthetreatmentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyontheuseoflockingplatefortreatingproximalhumeralminutedfractureintheelderly．MethodsfromFebruary2006toJanuary2009，47casesalhumeralminutedfracturereceivedtreat

3、mentofpressivelockingplateinternalfixationonthsafteroperation．Theunioneralischemicnecrosisheadentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly．　　【Keyalhumeruse；Lockingplateofproximalhumerus；　　　　肱骨近端骨折約占全身所有骨折的4％～5％，尤以老年骨質(zhì)疏松患者多見，是老年人常見的一種干骺端骨折。老年人肱骨近端粉碎性骨折的治療困難,保守治療效果多不理想。而以往內(nèi)固定技術(shù)難

4、以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定,無(wú)法使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉。我科自2006年2月～2009年11月,應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)治療老年人肱骨近端粉碎性骨折47例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組患者47例,男21例,女26例;年齡:64~81歲,平均(67.5+2.5)歲。骨折部位:左側(cè)19例,右側(cè)28例,全部為閉合新鮮骨折。致傷原因:車禍傷16例,墜落傷11例,跌倒摔傷20例;合并其他部位損傷5例,合并同側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位7例。骨折按Neer分類,二部分骨折9例,三部

5、分骨折22例,四部分骨折18例?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)行肩關(guān)節(jié)正位、腋位X線片及三維CT重建檢查,患者入院至手術(shù)時(shí)間3~12天,平均(6.5+1.5)天?！　?.2手術(shù)方法　　47例患者在全身狀況能耐受手術(shù)的情況下采用全身麻醉或臂叢麻醉?；颊呷∑脚P位,患肩墊高,取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)行三角肌胸大肌間溝入路,將胸大肌連同頭靜脈拉向內(nèi)側(cè),三角肌拉向外側(cè),避免切斷肱二頭肌腱長(zhǎng)頭,顯露肱骨上端及部分骨折端,不切開關(guān)節(jié)囊,盡量保留肱骨頭各骨折塊附著的關(guān)節(jié)囊組織,盡量不破壞肱骨頭血供,避免骨膜下剝離,保護(hù)軟組織和血供,保留松質(zhì)骨片。先將大塊的粉碎骨折塊復(fù)位,復(fù)位時(shí)盡量減少對(duì)骨折塊上

6、附著軟組織的損傷,C型臂透視下復(fù)位滿意后行克氏針臨時(shí)固定。復(fù)位后干骺端有較多骨缺損者,可根據(jù)缺損多少行自體髂骨或異體骨填充,用打入器將植骨微粒盡量向前推,支撐關(guān)節(jié)面,填充骨缺損,糾正嵌插短縮畸形,恢復(fù)肱骨的長(zhǎng)度。選擇合適長(zhǎng)度LPHP，近端固定于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)點(diǎn)頭側(cè)5.0mm,結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端10.0mm,使用配套的轉(zhuǎn)頭套筒旋入鎖定孔,調(diào)整合適的角度后鉆孔,鉆透近側(cè)骨皮質(zhì),擰入合適長(zhǎng)度的4.5mm鎖定螺釘3~4枚,注意螺釘切勿穿透關(guān)節(jié)面。然后用標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘固定骨折遠(yuǎn)端肱骨干。對(duì)有肩袖損傷者,可以在岡上肌與肩胛下肌的肌腱部用強(qiáng)生愛惜邦5號(hào)縫線將其固定在接骨

7、板的縫合孔上。再次透視證實(shí)復(fù)位滿意,螺釘位置正確,活動(dòng)肩關(guān)節(jié)證實(shí)固定可靠,放置負(fù)壓引流管引流后逐層縫合切口。術(shù)后外展架固定患肢，24～48h拔除負(fù)壓引流，進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉；4周后去除外展架，上肢做鐘擺樣功能鍛煉，并逐漸行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、背伸及內(nèi)外旋活動(dòng)；6周后進(jìn)行主動(dòng)的或抗阻力鍛煉。圍手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)鈣劑、活性維生素D3、降鈣素等抗骨質(zhì)疏松治療。　　1.3術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　采用Neer評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后功能,Neer評(píng)分為百分制,其中疼痛項(xiàng)目占35分,功能項(xiàng)目占30分,活動(dòng)度項(xiàng)目占25分,解剖位置項(xiàng)目占10分;90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~

8、79分為可,<70分為差?！　?結(jié)果　　本組47例X線片顯示均解剖復(fù)位,術(shù)后隨訪