肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折

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1、肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折【】目的探討應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果?！　》椒▽ξ铱圃?006年2月～2009年11月應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療47例肱骨近端粉碎性骨折進行回顧性分析。按Neer分型，2部分骨折為９例，3部分骨折22例，4部分骨折18例，均為新鮮骨折。結果術后隨訪時間7～18個月，骨折全部愈合，2例出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死。以Neer評分評估其功能，優(yōu)良率達85.1％。結論鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折穩(wěn)定牢固，療效滿意?！　　娟P鍵詞】老年人；肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板　　　　Loc

2、kingplateforthetreatmentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyontheuseoflockingplatefortreatingproximalhumeralminutedfractureintheelderly．MethodsfromFebruary2006toJanuary2009，47casesalhumeralminutedfracturereceivedtreat

3、mentofpressivelockingplateinternalfixationonthsafteroperation．Theunioneralischemicnecrosisheadentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly．　　【Keyalhumeruse；Lockingplateofproximalhumerus；　　　　肱骨近端骨折約占全身所有骨折的4％～5％，尤以老年骨質疏松患者多見，是老年人常見的一種干骺端骨折。老年人肱骨近端粉碎性骨折的治療困難,保守治療效果多不理想。而以往內固定技術難

4、以達到堅強的固定,無法使肩關節(jié)進行早期的功能鍛煉。我科自2006年2月～2009年11月,應用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)治療老年人肱骨近端粉碎性骨折47例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組患者47例,男21例,女26例;年齡:64~81歲,平均(67.5+2.5)歲。骨折部位:左側19例,右側28例,全部為閉合新鮮骨折。致傷原因:車禍傷16例,墜落傷11例,跌倒摔傷20例;合并其他部位損傷5例,合并同側肩關節(jié)脫位7例。骨折按Neer分類,二部分骨折9例,三部

5、分骨折22例,四部分骨折18例?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)行肩關節(jié)正位、腋位X線片及三維CT重建檢查,患者入院至手術時間3~12天,平均(6.5+1.5)天?！　?.2手術方法　　47例患者在全身狀況能耐受手術的情況下采用全身麻醉或臂叢麻醉?；颊呷∑脚P位,患肩墊高,取肩關節(jié)前內側行三角肌胸大肌間溝入路,將胸大肌連同頭靜脈拉向內側,三角肌拉向外側,避免切斷肱二頭肌腱長頭,顯露肱骨上端及部分骨折端,不切開關節(jié)囊,盡量保留肱骨頭各骨折塊附著的關節(jié)囊組織,盡量不破壞肱骨頭血供,避免骨膜下剝離,保護軟組織和血供,保留松質骨片。先將大塊的粉碎骨折塊復位,復位時盡量減少對骨折塊上

6、附著軟組織的損傷,C型臂透視下復位滿意后行克氏針臨時固定。復位后干骺端有較多骨缺損者,可根據缺損多少行自體髂骨或異體骨填充,用打入器將植骨微粒盡量向前推,支撐關節(jié)面,填充骨缺損,糾正嵌插短縮畸形,恢復肱骨的長度。選擇合適長度LPHP，近端固定于肱骨大結節(jié)近側點頭側5.0mm,結節(jié)間溝后緣遠端10.0mm,使用配套的轉頭套筒旋入鎖定孔,調整合適的角度后鉆孔,鉆透近側骨皮質,擰入合適長度的4.5mm鎖定螺釘3~4枚,注意螺釘切勿穿透關節(jié)面。然后用標準皮質骨螺釘固定骨折遠端肱骨干。對有肩袖損傷者,可以在岡上肌與肩胛下肌的肌腱部用強生愛惜邦5號縫線將其固定在接骨

7、板的縫合孔上。再次透視證實復位滿意,螺釘位置正確,活動肩關節(jié)證實固定可靠,放置負壓引流管引流后逐層縫合切口。術后外展架固定患肢，24～48h拔除負壓引流，進行肘、腕關節(jié)功能鍛煉；4周后去除外展架，上肢做鐘擺樣功能鍛煉，并逐漸行肩關節(jié)被動前屈、背伸及內外旋活動；6周后進行主動的或抗阻力鍛煉。圍手術期間應加強鈣劑、活性維生素D3、降鈣素等抗骨質疏松治療?！　?.3術后療效評價標準　　采用Neer評分評價術后功能,Neer評分為百分制,其中疼痛項目占35分,功能項目占30分,活動度項目占25分,解剖位置項目占10分;90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~

8、79分為可,<70分為差?！　?結果　　本組47例X線片顯示均解剖復位,術后隨訪