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1、肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折體會(huì)【摘要】H的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法回顧性分析肱骨近端鎖定鋼板治療朧骨近端骨折的療效與并發(fā)癥。結(jié)果隨訪時(shí)間6~18個(gè)月，平均12個(gè)月，總優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折方法是一種創(chuàng)新、優(yōu)異的方法。具有損傷小、固定牢固的優(yōu)點(diǎn)。肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨折，發(fā)生率4%~5%,其屮15%~20%為移位骨折，多由肓接或間接外力所致［1］。目前多主張手術(shù)治療，手術(shù)方法多樣，隨著對(duì)肱骨近端骨折認(rèn)識(shí)的加深,治療方法也在不斷發(fā)展。用丁?治療肱骨近端的鎖定鋼
2、板是根據(jù)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)的一種特殊鋼板，是治療肱骨近端骨折的一種新型內(nèi)固定材料，固定肱骨近端骨折固定牢靠，復(fù)位良好，允許早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，滿意率高。我科應(yīng)川鎖定鋼板治療肱骨近端骨折獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2007^2008年我科采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者16例，男13例，女3例.年齡36^68歲，平均45.6歲。骨折愈合時(shí)間3飛個(gè)月。T空骨折6例，II型骨折4例，111、IV骨折6例。1.2手術(shù)方法采用硬膜外麻醉，三角肌胸人肌間隙手術(shù)進(jìn)路，拉開(kāi)肌肉。必要時(shí)離
3、斷部分三介肌，不盂要?jiǎng)冸x骨膜。術(shù)中清除血腫，直視下復(fù)位骨折，對(duì)冇骨質(zhì)疏松明顯的患者取骼骨填塞植骨，并釆用克氏針暫吋固定，將鎖定鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.7Cm,結(jié)節(jié)間溝后1.2Cm.在鋼板附近安放帶螺紋的鉆頭導(dǎo)向裝置，在其指引下向朧骨頭擰入4枚鎖定螺釘,其方向設(shè)計(jì)為角度固定，遠(yuǎn)端擰入3枚鎖定螺釘。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有啟袖破裂或者撕裂情況，則常規(guī)修復(fù)，活動(dòng)患者的肩關(guān)節(jié)，以檢杏鋼板固定是否牢固。沖洗示逐層關(guān)閉切口。術(shù)示患肢三角巾懸吊固定7d,可采取早期功能鍛煉，術(shù)后1周建議肩關(guān)節(jié)鐘擺式活動(dòng)，術(shù)后2周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉鍛
4、煉。2結(jié)果2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以患肩較對(duì)側(cè)活動(dòng)范圍改變?nèi)诵《殖桑簝?yōu)、良、滿意、差4等，優(yōu)、良、滿意患者所占百分比即為滿意率。2.2結(jié)果本組隨訪6~18個(gè)刀，平均12個(gè)刀。優(yōu)5例，良7例.滿意2例，差2例。3討論3.1肱骨近端骨折的分型與治療原則3.1.1分型肱骨近端骨折比較通川的分型是Neer根據(jù)主要骨塊移位的數(shù)目分為：1型為所有移位＜lcm,旋轉(zhuǎn)〈45度；II型為兩部分骨折,111型即三部分骨折，IV型為四部分骨折,包括：大轉(zhuǎn)了，解剖頸、外科頸骨折和伴冇肩關(guān)節(jié)脫位的撕脫骨折，分型中的III、IV型為不穩(wěn)定性骨
5、折［2］。3.1.2治療原則盡量保留肱骨頭的血運(yùn)，爭(zhēng)取解剖復(fù)位，保證骨折端的穩(wěn)定，并盡量早期進(jìn)行功能鍛煉。有些骨折患者肱骨近端移位X線顯像不十分明顯，我們通常給予閉合性復(fù)位，外展架或靠胸壁繃帶固定，而對(duì)那些佇折移位明顯或伴有肩關(guān)節(jié)脫位的患者，通常行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)方法包括鎖定鋼板、T鋼板固定、三葉草鋼板固定、克氏針張力帶、假體置換等。3.2肱骨近端骨折的傳統(tǒng)治療方法非手術(shù)治療對(duì)于T型骨折、大部分II型骨折可以取得較好的臨床療效［3］；而目前對(duì)于UKIV型骨折的治療，有學(xué)者認(rèn)為所有三或四部分肱骨
6、近端的骨折都應(yīng)首先考慮張力帶鋼絲固定方法，冇學(xué)者認(rèn)為II1>VI的肱骨頭壞死率較高,建議行一期半肩或全肩關(guān)節(jié)置換。3.3鎖定鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)鎖定鋼板是近年研究出來(lái)的的新型的內(nèi)固定器材，而用于肱骨近端骨折的鎖定鋼板基本避免了以前臨床上采用的內(nèi)固定物的缺點(diǎn)。它的主耍優(yōu)點(diǎn)如下：①解剖設(shè)計(jì)有利于于術(shù)屮骨折的復(fù)位，而且體積小，操作簡(jiǎn)單。能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低肩峰撞擊征的發(fā)牛。由于操作簡(jiǎn)單方便，縮短了手術(shù)時(shí)間，也因此人人減少了出血及術(shù)后感染的發(fā)生；②鋼板縫合孔的設(shè)計(jì)對(duì)于術(shù)中的復(fù)位及固定提供了方便，特別是對(duì)III、IV型骨折
7、患者,術(shù)中可以利用縫合孔進(jìn)行克氏針暫時(shí)固定及鋼板固定后進(jìn)行粉碎骨塊的縫合固定，使復(fù)位的準(zhǔn)確性大人捉高；③鎖定鋼板角度穩(wěn)定性好，肱骨近端鎖定鋼板靠鋼板螺孔的內(nèi)螺紋和螺釘釘尾的外螺紋鎖連成一個(gè)完整體，達(dá)到了固定牢靠，而且螺釘具有較強(qiáng)的錨合力和抗拉力，對(duì)于縱向應(yīng)力螺釘不會(huì)移位，尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折患者，避免了因螺釘松動(dòng)或拔出造成手術(shù)失敗。另外，鎖定鋼板被稱為骨折內(nèi)固定支架，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，可最大限度地保留了肱骨頭和骨膜的血運(yùn)，大大提高了骨折的治療效果。3.4并發(fā)癥肱骨近端IV型骨折'P33.3%的
8、患者發(fā)牛肱骨頭缺血壞死率［3］。原因是IV型骨折破壞了肱?骨頭的血供，盡管肱骨近端鎖定鋼板有創(chuàng)傷小、骨膜和軟組織剝離少的特點(diǎn)，能減少肱骨頭血供的醫(yī)源性破壞，但還是受到骨折復(fù)位困難等因索制約，幾與手術(shù)復(fù)位不夠好及操作不十分熟練以及骨質(zhì)疏松侑關(guān)?對(duì)于肱骨近端IV型骨折的手術(shù)方案，目前冇人主張行1期假體置換術(shù)，但假體置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較為普遍，故可以考慮1期行切開(kāi)復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定，如發(fā)生肱骨頭壞死后存在關(guān)
