肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折

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1、肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折摘要：目的探討肱骨近端鎖泄加壓鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法對(duì)25例肱骨近端骨折患者行切開復(fù)位PHTLOS內(nèi)固定治療，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果患者均獲隨訪，時(shí)間10?14(12±1.8)月，骨折均臨床愈合。依據(jù)MCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：優(yōu)20例，良2例，可2例，差1例，優(yōu)良率80.0%。結(jié)論P(yáng)HILOS治療肱骨近端骨折療效確切，尤其適合老年骨質(zhì)疏松患者。關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)；骨折內(nèi)固定術(shù)肱骨近端骨折是臨床常見骨折之一，肱骨近端鎖定鎖定鋼板(PHILOS)的應(yīng)用，減

2、少了內(nèi)固足失效的發(fā)牛［1-2］。但隨著人口老齡化，伴隨骨質(zhì)疏松的肱骨近端骨折在臨床上越來越多見。其中部分患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘切割復(fù)位丟失的現(xiàn)象［3-5］。2009年8月?2014年12月，我院應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓鋼板系統(tǒng)(PHILOS)治療25例肱骨近端骨折患者，筆者對(duì)療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。1資料與方法1.1-般資料木組25例，男11例，女14例，年齡20?87歲，平均年齡(50?1±3?0)歲。患者均為閉合性骨折。骨折按照Neer分型：2部分骨折11例，3部分骨折10例，4部分骨折4例.1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者均攝患肩X片,及肩關(guān)

3、節(jié)CT平掃加2維及三維重建。1?3手術(shù)方法臂叢麻醉或者全麻后，取仰臥位，患肩墊高。取肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)三角肌入路。從頭靜脈外側(cè)0.5cm處分開部分三角肌纖維，顯露骨折端。將骨折端復(fù)位，盡量恢復(fù)肱骨頭肱盂關(guān)節(jié)面的完整及肱骨頭后傾角,釆用克氏針臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，選擇合適長(zhǎng)度的PPIIILOS鋼板，置于肱骨外側(cè)，確保鋼板上緣置于肱骨大結(jié)節(jié)下5mm及鋼板前緣置于結(jié)節(jié)間溝后緣5~10mmo先用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于肱骨干后，再向肱骨頭內(nèi)打入2~3枚鎖定螺釘進(jìn)行近端固定，注意螺釘尖端距關(guān)節(jié)面軟骨5mmo拔出克氏針后再次透視，

4、確認(rèn)復(fù)位滿意后擰入剩余固定螺釘。若骨質(zhì)嚴(yán)重疏松并伴有骨缺損，可用口體骨或者同種異體骨填塞植骨。檢查肩袖及關(guān)節(jié)囊，若有損傷，予修補(bǔ)。1.4術(shù)后處理術(shù)后所有患者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。合并明顯骨質(zhì)疏松癥患者，給予抗骨質(zhì)疏松治療。具體包括：碳酸鈣2次/d,2片/次；骨化三醇丸1次/d；鮭魚降鈣素噴劑1噴/次，1次/d,用藥時(shí)間至少1年。術(shù)后第2d拔切口除引流管，切口疼痛緩解后開始功能鍛煉。先行啟關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，包括鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，及被動(dòng)前屈，外旋運(yùn)動(dòng)；而后逐漸增加被動(dòng)內(nèi)收，內(nèi)旋及外展練習(xí)。術(shù)后6~8w時(shí)復(fù)查XX，,見骨折線模糊后即開始

5、主動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。術(shù)后12w開始各個(gè)方向上的抗阻力鍛煉。2結(jié)果患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后1例并發(fā)肺部感染，予對(duì)癥治療后治愈。住院時(shí)間12?18(15.2±2.1)d?；颊呔@得隨訪，時(shí)間10?14(12±1.8)個(gè)月。骨折均獲得臨床愈合，愈合時(shí)間為12?18(15±2.3)wo肩關(guān)節(jié)前屈外展達(dá)110。-170°者20例；前屈外展90°-120°者2例；前屈外展90°以下者3例。末次隨訪時(shí)，1例出現(xiàn)肱骨頭壞死。1例畸形愈合。3例患側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。疼痛和上肢日常生活能力按ASES問卷評(píng)分為68?85(77.6±3.5)

6、分。末次隨訪時(shí)依據(jù)MCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：優(yōu)20例，良2例，可2例，差1例，優(yōu)良率80.0%03討論3.1隨著社會(huì)人口老齡化，老年肱骨近端骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為最常見的上臂骨質(zhì)疏松性骨折；骨折疏松和摔倒也是老年肱骨近端骨折發(fā)病率高的主要原因。大部分非移位型穩(wěn)定的肱骨近端骨折可以保守治療，但是移位型骨折常需要切開復(fù)位內(nèi)固定。3.2肱骨近端骨折治療的趨勢(shì)是采用肱骨近端鎖定鋼板⑹，優(yōu)點(diǎn)是鎖定鋼板為角度穩(wěn)定，鎖定釘交叉打入肱骨頭內(nèi)，抗拔出能力強(qiáng)，術(shù)后遠(yuǎn)期骨折復(fù)位維持度好，內(nèi)固定失效少［7］。3.3肱骨頭的骨質(zhì)疏松是內(nèi)固定失效的重

7、要影響因素。肱骨頭骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致肱骨頭呈空殼狀，導(dǎo)致肱骨頭內(nèi)螺釘無法把持住肱骨頭，出現(xiàn)術(shù)后復(fù)位丟失，遠(yuǎn)期可以導(dǎo)致螺釘拔出內(nèi)固定失效。3.4既往普通T形鋼板被廣泛應(yīng)用固泄肱骨近端骨折，但由于其蜩性差，固定朧骨頭螺釘數(shù)量少，固定效果不夠堅(jiān)強(qiáng)可靠。三葉草鋼板，部分克服了T形鋼板缺點(diǎn)，但軟組織剝離大及肱骨近端固定效果差，臨床效果不滿意。PHILOS鋼板的應(yīng)用，使骨質(zhì)疏松與內(nèi)植物把持不力導(dǎo)致的內(nèi)固定松動(dòng)，骨折塊再移位，得到一定程度解決［8］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該鋼板的設(shè)計(jì)可以提供足夠的穩(wěn)定性，有效獲得良好地臨床效果。3.5本組運(yùn)用體會(huì)本組結(jié)

8、果顯示，PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折時(shí)一種冇效方法，尤其是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，作者認(rèn)為良好療效獲得和PHTLOS的下列優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①解剖型設(shè)計(jì)，無需預(yù)彎及強(qiáng)行服貼；②內(nèi)固定支架設(shè)計(jì)最大限度減少骨膜剝離，保護(hù)血運(yùn)；③鎖定成角穩(wěn)定性具有不同方向，多方向選擇的螺孔設(shè)計(jì)有利于骨折的穩(wěn)定；④縫合