肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折18例分析.doc

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1、朧骨近端鎖定加壓鋼板治療朧骨近端骨折18例分析作者：張務(wù)純單位：遼寧葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院骨一科【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折內(nèi)固定肱骨近端鎖定鋼板資料與方法2005?2008年收治肱骨近端骨折患者18例，其中男11例,女7例,年齡35?70歲，平均41.2歲，其中車禍傷15例，高處墜落傷2例，其他傷1例。骨折按Neer分型，二部分6例，三部分10例，四部分2例。患者入院后常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線檢查，復(fù)雜患者型三維CT重建檢查，患者入院后手術(shù)時(shí)間為2?15天，平均為4.5天。手術(shù)方法：采用三角肌、胸大

2、肌間入路，鈍性分開三角肌及胸大肌，將頭靜脈牽向外側(cè)，顯歸忖折端，應(yīng)川撬撥的方法將忖折復(fù)位，復(fù)位時(shí)盡量減少對(duì)骨折塊附著軟組織的破壞，對(duì)關(guān)節(jié)面的復(fù)位尤為重視。復(fù)位滿意后，行克氏針臨時(shí)固定，對(duì)于骨折有缺損處行自體骨或人工骨移植，X線透視骨折復(fù)位佳后，將鎖定鋼板固定于肱骨人結(jié)節(jié)的下方5mm,結(jié)節(jié)間溝后方5?10mm,有間接復(fù)位的作川。對(duì)于肱骨頭骨折的固定均采川鎖定螺釗固定，對(duì)于大小結(jié)節(jié)，可用鎖定板周圍的縫合孔將骨塊固定于鎖定板上，骨折遠(yuǎn)端的固定可用拉力螺釘或鎖定螺釘。山于鎖定鋼板上有滑動(dòng)加壓孔，故在近端固

3、定后，用拉力螺釘在遠(yuǎn)端加壓將骨折固定復(fù)位，再用鎖定釘固定鋼板剩余孔。鋼板固定好后，用C型臂透視，確定螺釘是否穿出關(guān)節(jié)而，最厲行損傷的肩袖修補(bǔ)。術(shù)后處理：術(shù)厲患肢行三角巾懸吊固定，疼痛消失后即行肩關(guān)節(jié)小范圍的被動(dòng)功能鍛煉，2周后行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)擺動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3周行被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，術(shù)后拍片有骨痂形成、骨折愈合后，加強(qiáng)各個(gè)方向的主、被動(dòng)功能鍛煉。如果伴有骨質(zhì)疏松或其他疾病，可延緩功能鍛煉減少強(qiáng)度。結(jié)果本組患者術(shù)后隨訪5?15個(gè)月，平均12.8個(gè)月。術(shù)后功能恢復(fù)情況根據(jù)Neer評(píng)定方法

4、進(jìn)行評(píng)估,Neer的百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:疼痛35分,功能30分,運(yùn)動(dòng)限制25分,解剖復(fù)位10分。術(shù)后總評(píng)分90分以上為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，＜70分為差。本組18例患者，失訪1人，失訪率為6」％,隨訪患者中12例優(yōu)，4例良，口J1例，差1例。優(yōu)良率89%o本組患者骨折全部愈合，無感染病例，僅￡1例出現(xiàn)肱骨頭壞死，眉關(guān)節(jié)功能可，差的1例患者術(shù)后1個(gè)月患腦出血，功能鍛煉不及時(shí)。討論采用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板采用解剖性的設(shè)計(jì)，術(shù)中不需蜩型，體積小

5、，厚度僅2mm,鋼板遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為楔形，便于在肌層深而插入，減少對(duì)軟組織的剝離，避免了以往內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)肱二頭肌腱和結(jié)節(jié)間溝的干擾；②肱骨近端鎖定鋼板實(shí)際上是一種內(nèi)固定支架，所以既達(dá)到了骨折固定，乂保護(hù)了骨的血運(yùn)，利于骨折愈合，并減少肱骨頭壞死；③鋼板近端的螺釘與鋼板Z間存在著成角穩(wěn)定性，防止內(nèi)固定物松動(dòng)、拔出，固定后可避免骨折塊復(fù)位后的丟失，允許術(shù)后較早的功能鍛煉；④縫合孔有助于鋼板臨吋固定和粉碎竹塊與破裂肩袖修補(bǔ)吋的縫合固定;⑤肱忡頭固定螺釘向不同方向擰入，多角度固肚，最大限度地減少肱竹頭變形，為竹

6、折后的爬行替代創(chuàng)造良好條件；⑥鋼板遠(yuǎn)端采川的是結(jié)合孔的設(shè)計(jì)，達(dá)到骨折的間接復(fù)位，手術(shù)屮靈活的使川拉力螺釘和鎖定螺釘可簡(jiǎn)化手術(shù)過程。術(shù)中注意事項(xiàng)：①手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)好頭靜脈；②鋼板一定要置于肱骨大結(jié)節(jié)下方5mm,結(jié)節(jié)間溝后方5?10mm,偏內(nèi)則影響內(nèi)旋，過高則產(chǎn)生肩峰下撞擊；③術(shù)中必須將大結(jié)節(jié)復(fù)位固定同時(shí)修復(fù)肩袖；④對(duì)于復(fù)雜的三部分或四部分骨折，甚至伴佇骨缺損者，盡量避免過多剝離骨表面的軟組織；⑤術(shù)中正確使川導(dǎo)向器；⑥老年患者，術(shù)屮可適當(dāng)川自體或異體骨植骨；⑦術(shù)后功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)起著至

7、關(guān)重要的作用，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，在骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性客觀評(píng)估皋礎(chǔ)上，制定適合個(gè)人的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者順利康復(fù)。綜上所述，采用LPHP治療肱骨近端骨折是一種良好的方法，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，骨折固定可靠，適合該種件折的多種類型?；颊吣茉诳煽康膬?nèi)固定基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行功能鍛煉，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。【參考文獻(xiàn)】INeerCs2nd.Displacedproximalhumeralfracture.II.Treatmentofthree-partandfour-partdisplacemen

8、t.BoneJointSurg(AM),1970,52:1090-1095.2黃公怡肩袖損傷.中華骨科雜志,1993,13:242-246.3王建華，黃山東,尹慶水，章瑩，黃華揚(yáng).肱骨近端解剖型鎖定型鋼板治療肱骨頭頸部骨折初步報(bào)告.中華骨科創(chuàng)傷雜志,2005,8:792-793.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。