關(guān)于工傷保險(xiǎn)“先行支付”政策在執(zhí)行中的思考

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1、關(guān)于工傷保險(xiǎn)“先行支付”政策在執(zhí)行中的思考　　《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào)）第四章第四十一條中規(guī)定“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇，用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付?！薄＿@是國(guó)家法律中第一次正式提出“先行支付”的規(guī)定，此法于2011年7月1日公布執(zhí)行。國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部也于2011年7月1日同時(shí)公布并實(shí)施了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（部令15號(hào)），對(duì)“先行支付”作了進(jìn)一步的明確。　　“先行支付”辦法的規(guī)定，一方面是進(jìn)一步保護(hù)工傷職工的權(quán)利，確保工傷職工的利益

2、得到進(jìn)一步保障而不受損害，也就是說，工傷職工在任何情況下都能夠得到因?yàn)槭芄鹿蕚蚧悸殬I(yè)病而獲得能夠由工傷保險(xiǎn)基金支付的一切補(bǔ)償。另一方面是社會(huì)保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)通過一定手段追償本應(yīng)該由第三人或者用人單位支付的項(xiàng)目費(fèi)用。事實(shí)證明，“先行支付辦法”在執(zhí)行過程中確實(shí)保護(hù)了工傷職工的利益。但是，我們?cè)趫?zhí)行過程中也遇到了許多困難，特別是已經(jīng)墊付的工傷保險(xiǎn)基金幾乎無法追回，致使工傷保險(xiǎn)基金面臨存在流失的風(fēng)險(xiǎn)。目前，“先行支付辦法”在實(shí)施過程中明顯存在一些問題，主要有：一是本應(yīng)該由第三人或者用人單位支付的項(xiàng)目基金，工傷保險(xiǎn)基金墊付后常常不能有效追回；二是在

3、社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)工程中還沒有經(jīng)辦“先行支付”的操作程序可供使用；三是目前在關(guān)于“先行支付”的政策方面還缺乏統(tǒng)一的、明確的“6先行支付”的具體規(guī)定，在操作上難以做到規(guī)范、統(tǒng)一；四是《社會(huì)保險(xiǎn)法》中提出的“先行支付”的規(guī)定與新《工傷保險(xiǎn)條例》有不一致的地方，修訂后新《工傷保險(xiǎn)條例》中只字未提“先行支付”內(nèi)容；五是“先行支付辦法”有存在會(huì)被不法分子“綁架利用”淪為牟利工具的風(fēng)險(xiǎn)?！　」P者根據(jù)自身經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)工作的實(shí)際，談?wù)勛约簩?duì)于工傷保險(xiǎn)“先行支付辦法”的粗淺看法，不到地方懇請(qǐng)指正?！　∫弧㈥P(guān)于“先行支付辦法”在運(yùn)行中存在問題的分析　　其一、“先行支付辦法”首先想

4、解決的是因?yàn)椤暗谌恕必?zé)任造成工傷傷害而要保證工傷職工能得到救治所形成的醫(yī)藥費(fèi)問題。“辦法”中明確了“第三人”不支付或者無法確定“第三人”的，醫(yī)藥費(fèi)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)基金中“先行支付”，然后要求社會(huì)保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向“第三人”追償。其次要解決的問題是用人單位未參加工傷保險(xiǎn)而職工發(fā)生工傷事故傷害或者患職業(yè)病的應(yīng)該由用人單位支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇而用人單位不支付或者少支付的問題，“辦法”明確了只要工傷職工或其親屬提出“先行支付”申請(qǐng)，工傷保險(xiǎn)基金就要先行支付相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，然后要求社會(huì)保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向用人單位追償。事實(shí)上，造成工傷事

5、故傷害的第三人大多是無賠償能力的“貧弱者”，而未為職工參加工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)的用人單位的企業(yè)主大多也是采取租賃經(jīng)營(yíng)方式或者是基金基礎(chǔ)薄弱的“小戶”，他們?cè)诼毠ぐl(fā)生比較大的事故后首先選擇是推卸責(zé)任，要么就是表現(xiàn)出“我沒錢，愛咋咋的”的“無賴”行為，工傷職工盡管通過法律手段維權(quán)但仍然拿不到應(yīng)該由用人單位或“第三人”支付的待遇或者補(bǔ)償，工傷職工最后還是通過工傷保險(xiǎn)基金6“先行支付”的規(guī)定獲得了待遇。但是，社會(huì)保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過許多法律手段幾乎無法追償?shù)揭呀?jīng)“墊付”的工傷保險(xiǎn)基金，只獲得了追償?shù)摹氨Ａ魴?quán)利”?；鹆魇эL(fēng)險(xiǎn)很大、很明顯?！　∑涠?、《工傷保險(xiǎn)條例》

6、在制定和修訂后仍然存在一定的局限性，它對(duì)于用人單位和職工的要求明顯偏低，而對(duì)于人力資源和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求和約束卻很嚴(yán)。比如，對(duì)于用人單位和職工的違法行為的處罰都比較輕，主要是罰一點(diǎn)款（數(shù)量不大，無法震懾違法企業(yè)主和違法職工）了事，而對(duì)于人力資源和社會(huì)保障及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員經(jīng)常冒著“行政不作為、瀆職、失職”等責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)在辦事，特別是在“先行支付辦法”實(shí)施后就更加明顯。一邊是違法人員“逍遙法外”，一邊是經(jīng)辦人員“小心謹(jǐn)慎、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”?！　∑淙⒏鞯貙?duì)于工傷保險(xiǎn)“先行支付暫行辦法”的出臺(tái)未能及時(shí)公布出臺(tái)相應(yīng)的配套執(zhí)行政策，工作上明顯滯后。

7、因此，社會(huì)保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作就更加被動(dòng)。這樣，符合“先行支付”條件的工傷職工拿著材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求辦理享受工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員又無法在“社會(huì)保險(xiǎn)信息工程系統(tǒng)”中辦理相應(yīng)業(yè)務(wù)（原因是許多地方目前還未建立“先行支付”辦理程序），但是又不能不辦，后來只好采取手工方式進(jìn)行處理，這樣的做法看上去很不規(guī)范。　　其四、當(dāng)前，我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)遇到“律師”帶著工傷職工到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來要求辦理“先行支付”6工傷待遇的情形（這些職工大多是沒有多少文化及缺少法律知識(shí)的人），事后，我們從拿到工傷待遇的職工那里了解到，他們?cè)谀玫藉X后都要和幫他們辦事的律師進(jìn)行分成，

8、也就是說，工傷職工并未能獲得完全屬于他們的待遇，有分