無處安放的巧克力囊腫

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1、無處安放的巧克力囊腫　　《科學(xué)生活》：巧克力囊腫是卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥，難道它是子宮內(nèi)膜引起的疾病嗎？發(fā)病原因是什么呢？為什么叫做巧克力囊腫呢？　　倪醫(yī)生：子宮內(nèi)膜顧名思義應(yīng)該長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)單來說就是有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在不該長(zhǎng)的位置，并因其生長(zhǎng)、侵潤(rùn)、反復(fù)出血產(chǎn)生一系列的病癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因目前還不確切，其中非常著名的學(xué)說就是種植轉(zhuǎn)移學(xué)說――經(jīng)血逆流導(dǎo)致內(nèi)膜種植，認(rèn)為與刮宮、反復(fù)多次流產(chǎn)有一定的關(guān)系。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，一般指子宮內(nèi)膜侵潤(rùn)到卵巢上，除此以外，還有腹膜子宮內(nèi)膜異位癥、腸道內(nèi)異癥等。　　為什么叫巧克力囊腫呢

2、？因?yàn)樽銮煽肆δ夷[手術(shù)打開腹腔的時(shí)候可以看見內(nèi)異癥的卵巢囊腫會(huì)流出質(zhì)地黏稠、呈褐色，狀如巧克力的液體，也就是陳血　　殘積?！　　犊茖W(xué)生活》：巧克力囊腫的癥狀有哪些呢？很多患者都提到例假期間的疼痛，是怎樣的疼痛呢？　　倪醫(yī)生：巧克力囊腫比較嚴(yán)重的癥狀就是盆腔疼痛，典型表現(xiàn)為漸進(jìn)的繼發(fā)性痛經(jīng)，這種伴有腰酸背疼、肛門墜脹感等不適，不一定是例假期間的，也有可能在例假前后發(fā)生，還有發(fā)燒、性交痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和流產(chǎn)等。如果巧克力囊腫一旦破裂，就會(huì)導(dǎo)致劇烈的腹痛。6　　疼痛的嚴(yán)重程度與巧克力囊腫的大小是沒有關(guān)系的。有時(shí)盆腔內(nèi)小病灶，疼痛難以忍受，同樣，也有的人甚至巧克力囊腫

3、達(dá)到不得不手術(shù)的程度了，由于卵巢皮質(zhì)層無感覺神經(jīng)，就沒什么感覺。但是，疼痛并不是完全不好的事，沒有疼痛感的巧克力囊腫患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，囊腫已經(jīng)很大了，一定需要手術(shù)治療?！　　犊茖W(xué)生活》：子宮內(nèi)膜異位癥給不少女性的生活帶來了不便，除此之外它還有哪些危害呢？　　倪醫(yī)生：目前，巧克力囊腫非常普遍，每十個(gè)女性中有一個(gè)人會(huì)患巧克力囊腫。巧克力囊腫有一定的致癌可能性，但好在致癌的可能性不高，約在0.5%左右。比較嚴(yán)重的、普遍的危害就是不孕，40%～50%的巧克力囊腫患者可能會(huì)導(dǎo)致不孕，20%～30%的巧克力囊腫患者需要輔助生育技術(shù)才能懷孕。　　值得一提的是，子宮內(nèi)膜異位癥就好

4、像良性的癌癥一樣，到處游走，腸道、泌尿系統(tǒng)甚至肝臟都可能發(fā)病。只要患巧克力囊腫就極有可能會(huì)得其他類型的子宮內(nèi)膜異位癥。其中，有兩個(gè)癥狀比較普遍：在腸道，就會(huì)表現(xiàn)為腸激惹綜合征，比如排便困難、長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉等排便問題以及肛門墜脹感；在泌尿系統(tǒng)，就會(huì)表現(xiàn)為小便反反復(fù)復(fù)，不舒服?！　　犊茖W(xué)生活》：巧克力囊腫如何與其他囊腫區(qū)分呢？需要做哪些檢查？　　倪醫(yī)生：腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，但畢竟是侵入性手術(shù)，費(fèi)用高且不能反復(fù)檢查。6　　因此巧克力囊腫常規(guī)的檢查是B超。在B超檢查不清楚的情況下，可能會(huì)進(jìn)行核磁共振，比如直腸陰道間隔、陰道周圍、直腸乙狀結(jié)腸之間的內(nèi)異癥，

5、是沒有辦法用B超明確檢查，反而用核磁共振更容易發(fā)現(xiàn)，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)?！　∫郧?，我們還會(huì)抽血進(jìn)行CA125的檢查，現(xiàn)在依據(jù)CA125的檢查判斷內(nèi)異癥是否發(fā)生已證實(shí)沒有那么確切了，只有內(nèi)異證合并其他疾病的時(shí)候（子宮肌瘤、子宮腺肌病等），CA125指數(shù)比較高。但臨床上，可以通過CA125水平的變化，來進(jìn)行病情的監(jiān)測(cè)?！　　犊茖W(xué)生活》：巧克力囊腫應(yīng)該如何治療呢？是越早治療越好嗎？　　倪醫(yī)生：子宮內(nèi)膜異位癥按病變累及部位、大小、粘連程度以及有無巧克力囊腫分為四期：Ⅰ期（微小型）、Ⅱ期（輕型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）。巧克力囊腫如何治療與很多因素有

6、關(guān)，比如巧克力囊腫的大小、是否準(zhǔn)備妊娠等。手術(shù)前后可以用一些西藥治療，如GNHRa、孕三烯酮、曼月樂環(huán)等?！　NHRa主要是使患者不來例假，孕三烯酮是雄激素類的藥物，也是抵御例假，達(dá)到治療的效果。GNHRa、孕三烯酮最多只能使用3～6個(gè)月，有諸多不良反應(yīng)。不考慮生育的情況下，可以安裝曼月樂環(huán)，但在安裝曼月樂環(huán)的第一年里，月經(jīng)是比較紊亂的，臨床上，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)連續(xù)一年不規(guī)則出血的現(xiàn)象。巧克力囊腫也就是子宮內(nèi)膜異位癥，會(huì)合并肌腺癥，所以，子宮偏大到一定程度，安裝曼月樂環(huán)的效果也不大好。如果處于備孕階段，可以選擇手術(shù)，盡快懷孕?！　∪绻麤]有懷孕的打算、囊腫也并

7、不大的話，可以考慮中藥治療，有一定的效果。一般已生育、巧克力囊腫小于4厘米的患者服用中藥效果還是比較好的。6　　巧克力囊腫當(dāng)然是越早治療越好。巧克力囊腫就像是良性的癌癥，可能會(huì)往多發(fā)性的情況發(fā)展?！　　犊茖W(xué)生活》：都說巧克力囊腫是牛皮癬一樣的疾病，手術(shù)治療也有些困難，是這樣嗎？　　倪醫(yī)生：如果巧克力囊腫局限在一個(gè)位置，那么手術(shù)治療還是比較簡(jiǎn)單的。如果是多發(fā)性的，那么手術(shù)治療的難度就會(huì)增大。不論如何，直徑超過6厘米的巧克力囊腫，就好像一個(gè)氣球，吹氣到一定程度，就會(huì)隨時(shí)有破裂的可能，一旦破裂，子宮內(nèi)膜就會(huì)分散到各處，更加危險(xiǎn)，所以建議手術(shù)切除，之后再進(jìn)行西藥或是中藥

8、的治療。從臨床看，手術(shù)后