醫(yī)療糾紛處理及防范技巧和案例分析[講稿]

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1、WORD格式.分享醫(yī)療糾紛處理與防范技巧與案例分析一、中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀1、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,暴力事件不斷發(fā)生;2、醫(yī)生形象被丑化,變成了“白狼”“魔鬼”;3、醫(yī)患之間互不信任,相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢?——理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷二、醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵1、理解患者!2、因?yàn)槟骋惶?,我們自己也可能成為患者?、調(diào)查表明:大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。三、醫(yī)患溝通的藝術(shù)1、患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)①否認(rèn)(諱疾忌醫(yī)):患病后原有角色、權(quán)利喪失,出現(xiàn)惆悵感,不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí),總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者,不要指責(zé)和批評(píng),甚至說出“早干什么去了?”而要耐心幫助他

2、們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等,使他們對(duì)待疾病有“既來之,則安之”的態(tài)度,積極配合醫(yī)師治療。②恐懼、焦慮:這種心理的產(chǎn)生,除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外,還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及精品.資料WORD格式.分享家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮,患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí),不滿與投訴隨之產(chǎn)生。③易產(chǎn)生憤怒情緒:其原因可能是多方面的,如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治

3、療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病,常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒有足夠的重視,沒有在接診過程中有針對(duì)性地解釋、說明或鼓勵(lì),以化解病人暫時(shí)的憤怒,應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。2、醫(yī)患溝通存在的問題①據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明:80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān),只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。②打斷患者說話:72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話,患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘;③忽視患者心理:醫(yī)生只注意身體疾病,而不重視患者的心理感受;研究表明:缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。3、醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽

4、,最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述,并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折精品.資料WORD格式.分享磨的病人,往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人,尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說,尤其不可唐突地打斷病人的談話??梢哉f,傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤,病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等,常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。四、知情同意及其糾紛防范1、知情同意①開始于患者就醫(yī),貫穿整個(gè)醫(yī)療過程②患者知情不是目的,而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提,在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策,以保護(hù)

5、其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的;③是醫(yī)患雙方共同決策的過程;④是主動(dòng)交流的過程;⑤是建立相互信任和尊重的過程。2、特別注意:簽字問題3、知情同意書的簽署①一般情況下,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署;②患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;③患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;精品.資料WORD格式.分享④為搶救患者,在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。例:丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論:基本經(jīng)過:16:00:孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀

6、態(tài),胎心正常。16:20:孕婦心衰加劇,需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室,并叫來了麻醉師。16:30:家屬拒絕,并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子,后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16:40:再次說服家屬,遭拒絕。16:45:患者出現(xiàn)呼吸困難,心率145次,血氧下降,意識(shí)模糊。17:00:血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17:05:家屬拒簽。17:15:患者煩躁,意識(shí)不清,瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室,準(zhǔn)備就地剖宮,家屬拒絕并阻檔。17:30:患者心率為0,血壓測(cè)不出,立即心肺復(fù)蘇。17:47:上呼吸機(jī)。家屬仍然拒

7、絕在手術(shù)同意書上簽字。18:00:醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù),但家屬拒絕。18:24:胎兒彩超未見胎心搏動(dòng),考慮胎死宮內(nèi)。18:55:心跳再次停止,搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19:25:孕婦心電圖呈直線。牽扯到的相關(guān)法條:精品.資料WORD格式.分享①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí),必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見時(shí),應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng),或者遇到其他特殊情況時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員

8、的批準(zhǔn)后實(shí)施。②《病歷書

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