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1、告別失眠享受美夢陳軼翔/編譯●藥物與認(rèn)知行為治療相結(jié)合的辦法，也許最后可以終結(jié)不眠之夜的痛苦。你臥室的衛(wèi)生狀況如何？如果睡眠治療師問了你這樣的問題，他們并非想了解你打掃臥室的習(xí)慣，或是你洗衣服的程序。他們所關(guān)心的是囤積在床周圍的另一種形式需要清理的東西：可能是來自床對面的電視；也許是剛下載到你的電子閱讀器上最新的驚悚小說；或是每次收到新電子郵件時，智能手機的鳴叫。改善睡眠衛(wèi)生——清理臥室里的小玩意兒和其他一切可能會增加你的焦慮不安、或是使你更清醒的東西。這項技術(shù)已經(jīng)被證明，對于很多經(jīng)常難以入睡的人是有效的。三分之一的成年人每星期至少有一個晚
2、上無法入睡，或是難以有長時間睡眠。這其中約有一半的人因為晚上沒休息好，影響到了第二天的正常工作?！拔覀儫o法忽視失眠癥，這是普遍存在而且嚴(yán)重影響到公眾健康的問題?！奔幽么罂笨死郀柎髮W(xué)專攻失眠的臨床心理學(xué)家查爾斯·莫林（CharlesMorin）說，“失眠對于個人來說是很大的負(fù)擔(dān)——可能會使患抑郁癥的風(fēng)險和發(fā)生事故的風(fēng)險增加——對社會來說也會有直接和間接的損失，包括工作效率的降低?！钡晒┻x擇的治療方案卻是有限的：盡管失眠是一種長期存在的狀況，但通常只有當(dāng)失眠給人們造成嚴(yán)重困擾，或是使人們在白天出現(xiàn)明顯障礙時，才會推薦服用安眠藥，而且只能是
3、短期服用。比較有希望的替代方法是心理治療，包括睡眠衛(wèi)生的教學(xué)，但是被失眠所困擾的人的絕對數(shù)量之多，使得認(rèn)知行為治療作為大眾一線治療變得不切實際。有所幫助的藥物縱觀人類歷史，人們一直在服用藥物來幫助睡眠。古埃及人和希臘人服用罌粟和大麻的提取物。19世紀(jì)下半葉，這些草藥提取物被合成藥物所取代，例如水合氯醛和溴化鈉，可以通過抑制神經(jīng)元活動使大腦鎮(zhèn)靜。由于技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，后來安眠藥被應(yīng)用于臨床，而且人們正在不斷地制造出越來越安全和有效的安眠藥。第一種巴比妥類安眠藥在經(jīng)實驗證明其對狗的安眠作用之后，于1904年投放市場。20世紀(jì)60年代，出現(xiàn)了苯二氮
4、卓類安眠藥，例如安定和羥基安定。現(xiàn)在常用的安眠藥，一般是非苯環(huán)類藥物，20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床，有唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆——被稱作是“Z”組類藥物，是醫(yī)生最常開的藥方。所有這些安眠藥物發(fā)揮作用的方式基本一樣：它們與存在于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸神經(jīng)末梢發(fā)生相互作用。γ-氨基丁酸是大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以鎮(zhèn)靜大腦細(xì)胞活動。因此，巴比妥類藥物和苯二氮卓類藥物也可以用作鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮治療。需要特別指出的是，位于下丘腦的生成γ-氨基丁酸的神經(jīng)元形成了“中央轉(zhuǎn)換器”的關(guān)鍵組成部分，正是這個“中央轉(zhuǎn)換器”觸發(fā)了從清醒到睡眠的狀態(tài)改變。
5、γ-氨基丁酸神經(jīng)末梢可以分為兩類：γ-氨基丁酸A型受體和γ-氨基丁酸B型受體。安眠藥可以對γ-氨基丁酸A型受體起到束縛的作用，強化γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)的活動。由于γ-氨基丁酸抑制了大量的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此強化γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)的活動會引起一連串的副作用。眾所周知，巴比妥類藥物的安全劑量是我們必須要注意的，只多一點就會對控制著心律和呼吸的生命中樞產(chǎn)生致命的抑制作用。即使是較低的、非致命的劑量，可能都會使人健忘，有時會導(dǎo)致病人忘記自己已經(jīng)服用過藥物，因而再去服用更多的藥物——一個很危險的循環(huán)反復(fù)，容易導(dǎo)致用藥過量。習(xí)慣性的服用安眠藥的人，
6、容易上癮，身體上會對藥物產(chǎn)生依賴，因此當(dāng)他們試著停止服藥時，會經(jīng)歷很嚴(yán)重的戒斷癥狀。與巴比妥類藥物相比，苯二氮卓類安眠藥物更有效力，同時也不太可能產(chǎn)生用藥過量的情況。但是仍然有風(fēng)險，可能會出現(xiàn)對藥物的身體依賴性和生理依賴性。另外，還可能會有“后遺癥”——困倦的睡意，只有當(dāng)藥物效力漸漸地消退，才能一點點地消失?！昂芏嗳藫?dān)心自己的睡眠質(zhì)量不好會影響到第二天的正常工作，因而服用安眠藥，”圣地亞哥斯克里普斯診所專門研究睡眠障礙的丹尼爾·克里普克（DanielKripke）說，“但是絕大多數(shù)關(guān)于失眠癥的研究表明，安眠藥并不會使人們第二天的工作表現(xiàn)更好
7、。相反，會更糟。”與苯二氮卓類藥物相比，“Z”組類藥物的“后遺癥”要輕得多，因為它們在人體內(nèi)的半衰期較短，往往在第二天早上就不太可能感覺到藥效了。對比研究表明，“Z”組類藥物一般比苯二氮卓類藥物的安眠藥效要快上幾分鐘，并且很大程度上減少了第二天的困倦睡意。然而，即使是“Z”組類藥物也會導(dǎo)致第二天上午的活動更具風(fēng)險，例如開車。一項研究表明，一半以上的試驗參與者，在服用過佐匹克隆8.5小時之后，開車的狀況要比血液酒精含量為0.05%（很多國家駕駛者的法定酒精限度）的駕駛者的狀況更糟糕。由于缺乏長期的臨床試驗，以及不斷增加的潛在的風(fēng)險——病人可能
8、會對安眠藥產(chǎn)生依賴性，一般建議“Z”組類藥物只能短期服用。流行病學(xué)的研究表明，我們有充分的理由保持謹(jǐn)慎。根據(jù)一份最近由克里普克與他人合作撰寫的報告：在兩年半的研究期間里，服用唑吡
