1例經(jīng)橈動脈冠脈介入治療并發(fā)前臂血腫的護理

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1、1例經(jīng)扌堯動脈冠脈介入治療并發(fā)前臂血腫的護理何曉景嚴燕月趙菊偉王嬌(杭州市紅十字會醫(yī)院310003)【關(guān)鍵詞】介入治療前臂血腫護理機動脈【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)17-0333-01經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影(transradialcoronaryangiography,TRA)和冠狀動脈介入治療(transradialcoronaryintervention,TRI)具有創(chuàng)傷小、無體位限制、住院時間短、不影響抗凝藥、穿刺部位并發(fā)癥少等優(yōu)點⑴，因此TRA和TRI近年來已成為冠

2、脈介入診治的一種趨勢。但TRI亦有其特有的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)該重視。其中前臂血腫是TRI最常見的并發(fā)癥，輕者導(dǎo)致病人劇痛，前臂功能受損,嚴重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征而需外科手術(shù)治療。我科最近對一例TRI并發(fā)前臂血腫的患者通過及時有效的治療、護理，病人順利康復(fù)?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1病例患者，女性，75歲，既往有高血壓及糖尿病病史。主訴“反復(fù)胸悶胸痛半年余，再發(fā)并加重5小時”入院。胸痛每次發(fā)作10分鐘，位于胸骨中下段及心前區(qū)，呈壓榨樣；入院前5小時胸痛再發(fā)，程度較前明顯加重，心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST—T改變，以左胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最為顯

3、著。入院后經(jīng)右側(cè)棧動脈途徑行冠狀動脈造影示：回旋支近段95%狹窄，在回旋支近段植入Resolute2.5×14mm支架一枚。術(shù)后約lh右前臂腫脹明顯，張力極高，肢體遠端紫組，撓動脈搏動微弱。立即予局部血壓計壓迫、彈力繃帶加壓包扎、抬高患肢，冰敷等處理。2結(jié)果經(jīng)過嚴密觀察和上述積極治療、護理措施，Id后癥狀開始減輕，3d后血腫基木吸收，機動脈搏動良好，未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，最后順利康復(fù)出院。3護理措施及體會3.1加強觀察TRI后前臂血腫并發(fā)癥的發(fā)生均較早，由于動脈壓力高，一旦發(fā)生，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理，則出血

4、快，進展迅速，后果嚴重。因此，在護理上要特別注意早期的局部觀察，尤其對相關(guān)因素較高的患者（如高血壓、老年、女性等）需多加觀察，悉心護理。每15-30min觀察穿刺部位壓迫止血情況、撓動脈搏動及術(shù)側(cè)肢體有無腫脹，定吋測量前臂臂圍。如果短時間內(nèi)臂圍突然增大，則提示有出血或靜脈冋流障礙的可能。注意皮膚顏色、溫度和彈性、感覺或疼痛及活動情況。嚴密觀察局部傷口出血及血腫情況，發(fā)現(xiàn)出血及血腫時,應(yīng)注意其范圍大小、便度、搏動、皮膚顏色及血管雜音。發(fā)現(xiàn)有血管并發(fā)癥征象及吋報告醫(yī)生進行處理。3.2心理護理術(shù)后應(yīng)做到嚴密觀察，細心護理，耐心傾聽患者

5、的主訴。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，做到膽大心細，關(guān)心安慰病人，減輕其緊張憂慮。對岀血的發(fā)生、發(fā)展、治療、愈后做好說明指導(dǎo)，建立增強患者安全感及信賴感，合理的說明解釋和及吋有效的措施可以增進護患協(xié)作，消除緊張、焦慮等不良性情緒的影響，防止患者出現(xiàn)血壓升高而加重局部出血、血腫。3.3前臂血腫處理和護理3.3.1局部壓迫局部壓迫是治療TRI術(shù)后前臂血腫的有效手段，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早壓迫。一旦發(fā)現(xiàn)有皮下瘀血立即界定腫脹范圍，用筆做好標記，測量張力最高處臂圍并與對側(cè)比較；注意血腫與穿刺處的關(guān)系，馬上徒手加壓張力最高處并通知醫(yī)生。

6、準備血壓計，聽診器。測量該側(cè)上肢血壓。然后立即用血壓計的袖帶綁扎腫脹處，加壓到收縮壓至舒張壓之間壓迫止血。每次壓迫20?30分鐘左右。壓迫期間注意監(jiān)測該側(cè)指氧飽和度，根據(jù)氧飽和度適當調(diào)節(jié)壓迫壓力。根據(jù)血腫情況可重復(fù)壓迫2?3次。3.3.2彈力繃帶加壓包扎壓迫止血后，直接使用彈力繃帶以適當?shù)牧Χ劝?，過緊易引起肢體遠端缺血，過松則達不到止血的目的。包扎的力度要結(jié)合出血情況、腫脹程度、撓動脈搏動及患肢的疼痛程度而定?？噹О话阍?h左右，但必須注意觀察局部傷口、肢體遠端供血、動脈搏動情況及皮膚顏色、溫度，防止加壓包扎過緊引起動脈血

7、栓形成。3.3.3冰敷對于血腫早期，冰敷具有使血管收縮，毛細血管滲透性降低，局部代謝減慢，需氧量減少，血液粘稠度增加，血流慢，肌緊張減弱等生理效應(yīng)⑵。具體方法：以冰袋裝5?10°C的水，大小約為30cm×15cm,包繞肢體血腫部位。冰袋不宜過滿，否則不能緊貼患肢：水溫不能太低，以免凍傷皮膚(老年患者尤需注意)。3.3.4馬鈴薯片外敷⑶對于血腫晚期，可用新鮮馬鈴薯切片貼敷，切片的厚度0,5mm左右，以能完全貼緊皮膚為宜，可以呈魚鱗狀排列貼敷所有血腫部位及相鄰lcm范圍內(nèi)的皮膚。為防止切片脫落可采用紗布包裹法固定，切片變

8、黑后重新更換新鮮切片。2h左右更換1次，以保持局部濕潤。馬鈴薯局部外敷的作用機制可能為：(1)馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用［4］；(2)含有各種鹽類、龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出的作用；(3)馬鈴薯的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制玻璃質(zhì)酸酶活