經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療臨床護理體會

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1、經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療臨床護理體會(河北省涿州市醫(yī)院護理部河北汲州072750)【摘要】通過對我院2007年1月一2010年12月經(jīng)橈動脈進行冠脈介入治療1840例臨床治療與護理，認為經(jīng)撓動脈進行PCI比經(jīng)股動脈進行PCI優(yōu)越性大，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，是保證介入治療成功的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)06-0246-01冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而冠脈介入治療技術(shù)是一種微創(chuàng)性診治冠心病的非外科手術(shù)療法。傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈途徑時發(fā)生周圍血管和出血并發(fā)癥相對較多，如血腫、

2、假性動脈瘤、動靜脈痿，有時需要輸血和外科修補術(shù)，術(shù)后臥床時間長，增加患者住院費用和延長住院時間。我院自2007年1月一2010年12月，開展經(jīng)樓動脈進行冠脈介入以來，因其具有住院時間短，住院費用低，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后即可拔出鞘管活動，體位不受限制。并發(fā)癥少，相對痛苦較小等優(yōu)點，為患者所接受。1臨床資料選擇2007年1月一2010年12月，因冠心病和急性心梗住院患者。經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療的患者共計1840例。其中男1249例，女591例，年齡在22歲一86歲，平均年齡為54歲。其中70歲以上38例。2所用材料2.1選擇日本產(chǎn)TERUMO樓動脈專用穿刺包，1米5長直徑為0.0

3、35in的超滑導(dǎo)絲。美國產(chǎn)三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、高壓連接管及30和90?的造影導(dǎo)管，日本產(chǎn)泰爾茂一次性使用橈動脈充氣止血繃帶。行PTCA和支架植入者，需備導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)絲、球囊。2.2患者血管的選擇：選擇穿刺處無疤痕無炎癥，橈動脈搏動良好，尺動脈代償功能良好。為了防止術(shù)后手部缺血,操作前患者應(yīng)作ALLen試驗，判斷手部血液循環(huán)情況，方法是操作者用雙手同時壓迫患者的尺、橈動脈，然后囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5-7次至手掌變白，然后松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫撓動脈，觀察手掌的顏色變化，如手掌顏色在10s迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和撓動脈間存在良好的側(cè)枝循環(huán)，既ALL

4、en試驗陽性，可經(jīng)橈動脈進行介入治療，一旦撓動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血。相反若10秒手掌顏色仍為蒼白，ALLen陰性，表明手掌側(cè)枝循環(huán)不良，不應(yīng)選擇撓動脈介入治療。2.3操作方法：患者平臥于手術(shù)臺上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，將婉部踮墊起有利于穿刺，常規(guī)消毒包括整個手掌和肘關(guān)節(jié)，同時消毒腹股溝部備用。穿刺前先摸清撓動脈的走行，選擇橈骨莖突進心端1?處，以減少屈肌韌帶穿孔和穿刺到扌堯動脈的表淺分支，也可選擇橈動脈搏動最強處作為穿刺點。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后,送入導(dǎo)絲，植入橈動脈鞘，鞘內(nèi)給硝酸甘油200u?、肝素5000IU,用造影導(dǎo)管行冠脈造影檢查。需

5、行PTCA及支架植入者，再行導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲操縱、球囊推送和支架釋放技術(shù)。3結(jié)果樓動脈穿刺成功率為98.6%,術(shù)中共出現(xiàn)樓動脈痙攣12例，發(fā)生前臂血腫6例，橈動脈閉塞1例，均未發(fā)生嚴(yán)重后果。4護理4.1術(shù)前護理4.1.1心理護理：向患者介紹經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的優(yōu)點及成功的病例，以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗及護理措施，消除恐懼心理，及緊張的情緒，讓患者配合手術(shù)以良好的心態(tài)接受治療。4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，將右前臂和手腕部的體毛掛凈。腹股溝部同時備皮以備用，術(shù)前禁食水，建立靜脈通路，為了防止由于緊張、焦慮、疼痛及血管刺激，誘發(fā)血管痙攣，常規(guī)給用鎮(zhèn)靜劑，肌注安定10?，地塞米松5?

6、靜脈入壺。備好治療所用藥品：硝酸甘油、肝素及欣維寧，搶救藥品、氧氣、除顫器。4.2術(shù)中護理4.2.1連接心電監(jiān)護，靜脈泵入欣維寧100ml,速度每小時1ml,嚴(yán)密觀察生命體征及患者的反應(yīng)，做好護理記錄。預(yù)防血管迷走反射：備好阿托品、多巴胺等藥品，密切注意患者的血壓、心律、患者的面色、表情，及有無煩躁、出汗、心率減慢等不適癥狀。4.2.2預(yù)防橈動脈的痙攣，造影前向患者說明注入造影劑時可能出現(xiàn)發(fā)熱感，避免緊張，密切觀察穿刺手指的溫度、顏色及有無疼痛。如手指顏色變白、溫度降低、疼痛，提示肢體遠端缺血，可從鞘內(nèi)注射硝酸甘油5?。4.2.3穿刺成功后從鞘內(nèi)注射肝素5000IU,PT

7、CA和支架置入術(shù)后即可拔出鞘管，拔出鞘管前告知患者稍有疼痛，讓患者深呼吸，輕輕拔出少許觀察血管有無痙攣及患者反應(yīng)，如患者心率低于每分60次血壓低于60190mmng主訴胸悶、出汗、惡心，應(yīng)酌情延長拔管時間，如無不適，可順利將鞘管拔除。拔管后用2快紗布按壓穿刺點，用一次性使用橈動脈充氣止血繃帶加壓包扎，根據(jù)患者情況2小時放氣一次，4小時解除壓迫，12-24小時可完全松開。4.3術(shù)后護理4.3.1回病房后給予心電監(jiān)護，做好心理安慰，關(guān)心患者，增加患者的安全感，可15-30分鐘測量生命體征一次,囑患者多飲水（或靜脈補液1500ml）