橈動脈路徑行冠脈介入治療并發(fā)癥的護理干預

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1、撓動脈路徑行冠脈介入治療并發(fā)癥的護理干預鐘菊招廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廈門361000【摘要】目的：探討撓動脈路徑行冠脈介入治療(TRI)引起的并發(fā)癥的護理干預。方法：選取1000例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)的患者，隨機分為觀察組500例和對照組500例。觀察組采用心理強化護理和提前放氣減壓等護理干預，對照組按傳統(tǒng)護理方法，比較兩種方法對并發(fā)癥的干預效果，如一般并發(fā)癥：腫脹、青紫、出血，特殊并發(fā)癥：橈動脈痙攣，橈動脈閉塞、前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征等。結(jié)果：觀察組出血、前臂血腫、前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生率無明顯增加，無統(tǒng)計學意義。觀察組發(fā)生腫脹、青紫，橈動脈痙攣、橈動脈閉塞低于對照

2、組(P<0.05)0結(jié)論：采用心理強化護理和提前放氣減壓等護理干預措施行介入術(shù)的患者，緊張焦慮等負面情緒明顯改善，患者自我參與管理，配合度好，腫脹、青紫、橈動脈痙攣、橈動脈閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，患者舒適度增加，提高了患者的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】護理干預；橈動脈；介入；并發(fā)癥【中圖分類號1R541.4【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)8-0190-02隨著技術(shù)水平的提高以及手術(shù)器械的不斷更新，經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術(shù)，以術(shù)后壓迫時間少、嚴重并發(fā)癥少、可采取自由體位、舒適、易以觀察、縮短住院時間等優(yōu)點，已成為冠脈介入治療的主要方式。若護理不當，易引起橈動脈痙攣

3、，前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征，橈動脈閉塞等特有的并發(fā)癥，木文探討通過采取護理干預措施，能否預防或減少橈動脈路徑行冠脈介入治療(TRI)引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1研究對象選擇2011年12月?2013年12月在心臟中心行冠脈介入術(shù)的1000例患者,所有患者橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性。采用隨機的數(shù)字奇偶號分組方法，K中500例患者，平均年齡62.4&plUsmn;11.6歲，采用護理干預，劃分為觀察組;另500例患者，平均年齡63.1±9.8歲，按傳統(tǒng)護理方法實施介入，劃分為對照組。2組患者在性別、年齡、病情，以及橈動脈穿刺次數(shù)比較均無統(tǒng)計學差

4、異(P>；0.05),見表1。表1:兩組患者一般資料比較1.2干預措施1.2.1對照組按傳統(tǒng)護理方法①對患者講解手術(shù)的0的、意義及優(yōu)點，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項。②介入術(shù)后拔除鞘管即采用TRBand止血帶止血，術(shù)后送入混合病種監(jiān)護室，并于2小吋后第一次放氣，接下來每隔1小時放氣1次，每次放氣2ml,6小吋放完剩余氣體，7小吋撤除壓迫。1.2.2觀察組采用護理干預措施一、個性化心理強化護理措施：①介入專用病房：入住介入組病房，病友間俾授經(jīng)驗，請手術(shù)成功的患者講解手術(shù)體驗；②術(shù)前訪視：安排手術(shù)醫(yī)師及導管室護士、病房護士與病人進行術(shù)前溝通，詳細介紹病情，提供與手術(shù)相關(guān)的圖片、模

5、型，手術(shù)室的設(shè)置，做好患者的心理調(diào)適，給予心理支持，減輕患者的心理壓力。③行為控制：幫助患者學會行為控制技術(shù)，如放松練AI、分散注意法、深呼吸等。加強健康指導，勸導病人戒煙、限灑，控制飲食等。手術(shù)過程中，患者感覺不舒適時，護士應(yīng)及吋關(guān)注，輕握其手，拍肩安慰，分散病人的注意力。導管室全程播放舒緩音樂，緩解患者的緊張、焦慮情緒。充分鎮(zhèn)靜、充分麻醉，嚴重焦慮患者可遵醫(yī)囑適當鎮(zhèn)靜治療。二、提前放氣減壓：介入術(shù)后拔除鞘管即采用TRBand止血帶止血，送入手術(shù)觀察間，并于第1小吋放氣lml,然后每隔1小時放氣2ml,6小吋放完剩余氣體，7小吋撤除壓迫。當出現(xiàn)II度腫脹，II度青紫時(劃分標準見表2)，立

6、即放氣2ml,并注意觀察有無出血、血腫等。1.3觀察內(nèi)容觀察指標比較兩組患者出血、腫脹、青紫，橈動脈痙攣，橈動脈閉塞，前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況。為便于客觀判斷，將腫脹、青紫程度分為三度表2:腫脹、青紫分級注：*為1:值兩組患者術(shù)后發(fā)生腫脹、青紫，橈動脈痙攣，橈動脈閉塞方面比較奮統(tǒng)計學差異(P<0.05)；在出血、前臂血腫、前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生率比較沒冇統(tǒng)計學差異(P〉0.05)。3討論經(jīng)撓動脈路徑行冠狀動脈介入術(shù)，以損傷小、恢復快、術(shù)后可立即采取自由體位、嚴重并發(fā)癥少、縮短住院吋間等優(yōu)點，己成為冠脈介入治療的主要方式。然而，由于橈動脈途徑自身的生理特點及局限性，

7、除疼痛、腫脹、青紫等一般并發(fā)癥以外，其特有的并發(fā)癥時有發(fā)生，如橈動脈痙攣、撓動脈閉塞、前臂血腫、前臂骨筋膜室綜合征等，處理不當可能會導致嚴重的后果。橈動脈路徑引起的并發(fā)癥，是B前介入治療存在的尚未很好解決的難題，可能引發(fā)嚴重后果，因此并發(fā)癥的預防和處理成為臨床工作的重要問題，于是提出一系列措施有針對的進行干預。研究結(jié)果表明，采用心理干預和提前放氣減壓法等干預措施，并發(fā)癥發(fā)生率減低，患者舒適度增加，提高了患者的