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1、兩種路徑行冠脈介入治療的護(hù)理觀察對(duì)比廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院心血管內(nèi)科523321【摘要】目的：了解經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后患者舒適度和局部并發(fā)癥的發(fā)生情況方法：釆用便利取樣法選取經(jīng)股動(dòng)脈冠脈介入患者76例(股動(dòng)脈組)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入患者74例(橈動(dòng)脈組)。對(duì)兩組患者術(shù)后腰背疼痛、失眠、尿潴留、術(shù)肢疼痛不適、血管穿刺局部并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。結(jié)果:橈動(dòng)脈組術(shù)后穿刺局部出血、血腫、疼痛、術(shù)肢腫脹不適感的發(fā)生率低于股動(dòng)脈組，兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001o結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后血管穿刺部位并發(fā)癥發(fā)牛.率低，患者的舒適度明顯改善?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)撓動(dòng)
2、脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，冠脈介入治療，護(hù)理觀察對(duì)比【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-07-038-02行冠脈造影術(shù)(CAG)及冠脈支架置入術(shù)等介入治療，傳統(tǒng)途徑是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后為防止穿刺處出血，患者需臥床，穿刺側(cè)肢體需制動(dòng)24h[1]。訟時(shí)間的臥床會(huì)使患者感覺(jué)疲憊，全身不適，且?guī)?lái)諸多生活上的不便。近年來(lái)，隨著介入診療技術(shù)和器材的改進(jìn),橈動(dòng)脈穿刺術(shù)術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，舒適感增加，并發(fā)癥少，避免了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的不適?，F(xiàn)對(duì)我院2008年9月至2010年4月經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠脈介入診治的病人術(shù)后負(fù)效應(yīng)、血管并發(fā)
3、癥進(jìn)行比較和分析。1資料和方法1.1臨床資料全部病例均為2008年9月至2010年4月在我院擇期行冠狀動(dòng)脈介入診治病人，經(jīng)股動(dòng)脈組76例，男49例，女27例；年齡42?71歲，平均(58&pluSmn;ll)歲。其中行單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)33例，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)加支架置入術(shù)43例。以橈動(dòng)脈組74例，男43例，女31例；年齡37?69歲，平均(59&plUsmn;13)歲。其中行單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)35例，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)加支架置入術(shù)39例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法（1）經(jīng)橈動(dòng)脈組病人必須作Allen試驗(yàn)以判斷手部橈、尺動(dòng)脈形成的掌淺弓和掌深弓是否通暢
4、，以免術(shù)后發(fā)生缺血性損傷或壞死［2］，方法是用雙手同吋?jí)浩然颊叩挠覀?cè)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，作3?5次握拳動(dòng)作，然后放開尺動(dòng)脈后觀察手部血液循環(huán)恢復(fù)情況，如果手部血液循環(huán)在10秒內(nèi)恢復(fù)正常為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性者才可以行橈動(dòng)脈穿刺術(shù).術(shù)前準(zhǔn)備：雙上肢備皮，股動(dòng)脈備皮備用等。（2）經(jīng)股動(dòng)脈介入治療患者要進(jìn)行會(huì)陰部備皮、檢查雙側(cè)股動(dòng)脈、蟈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)下肢血壓。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者至少需訓(xùn)練臥床排便1天，并做好各項(xiàng)術(shù)后指導(dǎo)工作。兩組均需做好心理護(hù)理消除患者的緊張情緒，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。1.3結(jié)果（表1,2）2.討論2.1兩種途徑介入診治對(duì)患者術(shù)后負(fù)效應(yīng)的影響表1顯示
5、，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組術(shù)后只1例出現(xiàn)腰背疼痛、腹脹、煩躁不安、失眠等負(fù)效應(yīng)，而股動(dòng)脈穿刺術(shù)后負(fù)效位發(fā)生率較高。因?yàn)榻?jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診治的患者，術(shù)后不需要臥床及嚴(yán)格制動(dòng)，從而避免了股動(dòng)脈穿刺術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和嚴(yán)格下肢制動(dòng)給病人帶來(lái)的痛苦及并發(fā)癥，極人地提高了患者術(shù)后的舒適度。而股動(dòng)脈穿刺組術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間臥床及術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，致奮的病人徹夜難眠，使用鎮(zhèn)靜劑均難以奏效，奮9例患者因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)，增加了病人的痛苦。2.2兩種途徑介入診治對(duì)患者術(shù)后血管并發(fā)癥的影響表2顯示：經(jīng)橈動(dòng)脈介入診治患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率比經(jīng)股動(dòng)脈途徑低。這主要與橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)冇關(guān)，撓動(dòng)脈由肱動(dòng)脈分出穿過(guò)旋
6、后肌即位于前臂表淺部位，正中神經(jīng)獨(dú)立走行于前臂中間；橈神經(jīng)在前臂近端離開伴行的橈動(dòng)脈后進(jìn)入前臂后部，橈動(dòng)脈周圍也沒(méi)奮重要的靜脈伴行。這些特點(diǎn)避免了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)可能發(fā)生的動(dòng)靜脈瘺及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。撓動(dòng)脈附近無(wú)重要的祌經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷，不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓和心率降低［3］。并且在尺動(dòng)脈和掌淺弓、掌深弓健全情況下，即使橈動(dòng)脈閉塞也不影響手部血供，并II由于撓動(dòng)脈位置表淺、管徑細(xì)、易于壓迫止血。2.3兩種途徑介入診治對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的比較由于橈動(dòng)脈穿刺大多在右上肢，所以勿需過(guò)多地暴露病人即可觀察局部出血、肢體血運(yùn)情況等，使護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察更容易
7、、更方便，并II不需暴露會(huì)陰部，明顯緩解了病人的心理壓力，病人的滿意度提高。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)術(shù)后護(hù)理：穿刺處砬用橈動(dòng)脈充氣止血帶壓迫止血，密切觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意手掌、甲床顏色、溫度，觀察穿刺加壓包扎處遠(yuǎn)端是否出腫脹，以便重新壓迫；囑病人不要緊握拳頭，不要做支撐動(dòng)作，應(yīng)自然放松，如遇手部發(fā)冷、發(fā)紫等情況應(yīng)警惕橈動(dòng)脈栓塞可能。術(shù)后4h根據(jù)穿刺點(diǎn)情況，可每隔2h抽氣2ml,放氣完6h后無(wú)滲血可拆除止血器。經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺可及早下床，不影響患者生活起居，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。股動(dòng)脈穿刺組
