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《經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療臨床觀察河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院河北滄州061001【摘要】目的：探討經(jīng)皮槎動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療的臨床效果。方法:選取150例疑似或確診為冠心病的住院患者，對(duì)其行經(jīng)皮撓動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療,觀察治療效果。結(jié)果:木組150例患者共有142例成功行經(jīng)皮樓動(dòng)脈穿刺術(shù)，占94.7%,有8例患者行右股動(dòng)脈穿刺，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療雖然存在一定的技術(shù)難度，但是治療效果顯著，穿刺成功率較高，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮撓動(dòng)脈穿刺；冠心??；冠脈
2、造影；介入治療【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1764-8999(2015)7-0696-02針對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血，臨床上普遍采用的治療方法有擴(kuò)張冠脈、抗凝、溶栓、解痙等，其中最為有效的治療方法就是冠脈介入治療[l]o常規(guī)的冠脈介入治療方法對(duì)安裝支架的技術(shù)要求較高，而且操作方法也比較復(fù)雜，經(jīng)皮樓動(dòng)脈行冠脈介入治療方法以其特有的解剖特點(diǎn)，出血易控制等優(yōu)勢(shì)成為臨床上治療冠心病心肌缺血的首選路徑⑵。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮機(jī)動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療的臨床效果，木文回顧性分析
3、2013年1月?2014年1月我院收治的150例疑似或確診為冠心病住院患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料資料來源于2013年1月?2014年1月我院收治的150例疑似或確診為冠心病住院患者的臨床資料，其中，男性患者89例，女性患者61例，年齡在32?83歲之間，平均年齡為(58.94±6.47)歲，合并高血壓者69例，合并血脂異常者73例，合并糖尿病者8例。病例篩除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前3個(gè)月有腦血管病史；(2)合并嚴(yán)重心律失常者；(3)合并嚴(yán)重肝腎疾病者；(
4、4)合并其他終末期疾病者；(5)電解質(zhì)紊亂者。1.2方法術(shù)前行常規(guī)抗血小板治療，方法為：腸溶阿司匹林300mg+波立維300mg,頓服，1次/日。術(shù)前檢查患者橈動(dòng)脈的循環(huán)情況，具體檢查方法:抬高患者一側(cè)患肢，醫(yī)師將雙手拇指固定在撓動(dòng)脈搏動(dòng)后，阻斷撓動(dòng)脈血流，叮囑患者連續(xù)做3次握拳■放松的動(dòng)作，直至手部發(fā)白即可，隨后自然垂放手臂，觀察手部由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，如果轉(zhuǎn)紅時(shí)間小于7s,則屬正常，如果在7?15s之間則提示異常，如果在15s以上則為血供不足，對(duì)于轉(zhuǎn)紅吋間在7s以上的患者，不宜將穿刺插管部位選擇
5、在機(jī)動(dòng)脈區(qū)，本組150例患者術(shù)前均行上述試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組患者手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間均小于7s,因此，均可行撓動(dòng)脈穿刺插管。撓動(dòng)脈穿刺具體方法：指導(dǎo)患者平臥，手臂自然向外伸展防止臂托上，常規(guī)手掌消毒，將穿刺部位選定在手掌橫紋上方2cm動(dòng)脈明顯之處，采用利多卡因行局部麻醉，隨后穿刺進(jìn)針，如穿刺針末端出現(xiàn)鮮紅色血液，則提示可以插入導(dǎo)引鋼絲，隨后拔除穿刺針，插入鞘管，于鞘管注入利多卡因和硝酸甘油，避免，以免患者出現(xiàn)血管痙攣，注入肝素以防出現(xiàn)機(jī)動(dòng)脈阻塞。隨后行冠狀動(dòng)脈造影，將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處，根據(jù)病灶變
6、化規(guī)律，將指引鋼絲送至血管遠(yuǎn)端，將球囊送至病變處進(jìn)行加壓擴(kuò)張操作。對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺失敗者，可以改為右股動(dòng)脈穿刺，穿刺具體方法如上，術(shù)后拔除鞘管，并用止血紗布局部止血包扎，8h之后可視情況拆除繃帶，對(duì)于右股動(dòng)脈穿刺者，12h后可拆除繃帶，本組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗血小板治療，并注射肝素。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用(x±s)表示,并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果手術(shù)結(jié)果分析本組150例
7、患者共有142例成功行經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺術(shù)，占94.7%,其余8例患者因撓動(dòng)脈血管硬化、造影后血管痙攣而行右股動(dòng)脈穿刺；經(jīng)皮機(jī)動(dòng)脈穿刺術(shù)后有1例女性患者穿刺后前臂岀現(xiàn)異常腫脹，但血液循環(huán)良好,經(jīng)加壓包扎后恢復(fù)正常，術(shù)中無(wú)1例患者出現(xiàn)血腫或動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪觀察半年顯示無(wú)梯動(dòng)脈阻塞情況發(fā)生。3討論股動(dòng)脈血管粗且直，因此穿刺成功率較高，被確定為冠狀動(dòng)脈介入治療的首選穿刺路徑，對(duì)于血管病變較為嚴(yán)重的患者，可以優(yōu)先選擇此種穿刺路徑,以免術(shù)中出現(xiàn)病情惡化而需行其他治療[3]。股動(dòng)脈血管路徑穿刺方法雖然
8、穿刺操作較為簡(jiǎn)單，但是股動(dòng)脈血管的壓力較大，穿刺不慎容易造成靜脈痿、血腫,如壓迫操作不慎還會(huì)造成皮下血腫其至岀血，因此，拔管后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，以防出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]o本次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)皮撓動(dòng)脈穿刺的治療成功率較高，而且不易發(fā)生血腫、出血后等并發(fā)癥，患者術(shù)后即可起床活動(dòng)，因此可以人人降低患者的治療成本。經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺也存在一定的局限性，以下操作事項(xiàng)需要引起臨床醫(yī)師的重視：(1)機(jī)動(dòng)脈細(xì)且彎，穿刺操作容易引起血管痙攣，因此需要謹(jǐn)慎操作；(2)如果遇到冠脈開口的患者，如
