138例上消化道出血臨床診治分析

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1、138例上消化道出血臨床診治分析歐陽(yáng)素芬(廣東省清遠(yuǎn)市連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院廣東連州513400)【摘要】目的探討采用急診胃鏡對(duì)上消化道出血臨床療效。方法取我院2008年1月?2012年2月收治的138例上消化出血患者，隨機(jī)將該138例患者分為治療組(胃鏡治療)和對(duì)照組(一般治療)兩組，每組患者各69例患者。結(jié)果對(duì)照組止血有效患者49例(71.01%),再出血患者9例(13.04%),手術(shù)患者14例(20.29%)；治療組止血有效患者65例(94.20%),再出血患者1例(1.45%),手術(shù)患者4例(5.80%)；對(duì)兩

2、組患者的止血有效率、再出血率以及手術(shù)率比較，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在對(duì)上消化出血進(jìn)行治療時(shí)采用急診內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷性小、方便快捷、安全有效，是首選的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血急診胃鏡【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)18-0071-02近年來(lái)，隨著普及的內(nèi)鏡技術(shù)，在上消化大出血急診中越來(lái)越多采用。木文回顧分析我院2008年1月?2012年2月收治的138例上消化出血患者采用急診胃鏡進(jìn)行治療的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1

3、.1一般資料木文選取我院2008年1月?2012年2月收治的138例上消化出血患者，其中74例男性患者,64例女性患者;年齡為37?53歲，平均年齡(42.7±6⑷歲。該138例上消化道出血患者入院急診是由于嘔血和(或)黑便。隨機(jī)將該138例患者分為治療組(胃鏡治療)和對(duì)照組(一般治療)兩組，每組患者各69例患者。對(duì)兩組患者年齡、性別、病因以及估計(jì)出血量等一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)o兩組患者具體病因見(jiàn)表1。表1兩組患者上消化道出血病因(n,%)1.2治療方法1.2.1對(duì)

4、照組給予患者一般治療:包括給予臥床休息、保持呼吸道通暢、氧氣吸入等；藥物治療：立即給予患者止血藥物、對(duì)酸分泌進(jìn)行抑制、對(duì)血容量進(jìn)行及吋補(bǔ)充和維持，若患者有出血情況則給予生長(zhǎng)抑索或血管加壓索及其衍生物等藥物進(jìn)行治療。1.2.2治療組該組患者在治療中不僅需要給予患者一般治療，并需要根據(jù)患者出血原因及出血部位而給予多種不同內(nèi)鏡止血。1.2.2.1非靜脈曲張性上消化道出血①?lài)姙⒅寡河脻舛葹?mg/100mL的去甲腎上腺素鹽水對(duì)于局限性較淺表的賁門(mén)黏膜撕裂、黏膜糜爛或潰瘍而造成的患者在胃鏡直視下與出血病灶對(duì)準(zhǔn)進(jìn)行噴灑，20?5

5、0mL/次，而后對(duì)患者進(jìn)行2?3min留鏡觀(guān)察，若沒(méi)有出血?jiǎng)t可后退鏡；②注射止血：若患者經(jīng)過(guò)噴灑止血后仍然存在岀血癥狀或Dieulafoy病等則需要給予患者進(jìn)行注射止血，采用胃鏡給予患者常規(guī)檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血病灶采用生理鹽水將滲血沖去，將1:10000的腎上腺素分3?4點(diǎn)在距離出血病灶1—2mm處進(jìn)行注射，注射量為0.5mL/點(diǎn)，注射?總量≤10mL,一般只進(jìn)入3—5mm的針頭。1.2.2.2靜脈曲張性上消化道出血①套扎止血：在進(jìn)行將擴(kuò)張導(dǎo)線(xiàn)通過(guò)內(nèi)鏡工作通電插入后退鏡需要在對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)胃鏡檢查，

6、明確確定套扎位置以及食管靜脈曲張程度以后；在安裝多換套扎器后方可進(jìn)鏡到達(dá)套扎部位，將胃鏡頭與曲張的靜脈對(duì)準(zhǔn)并緊密接觸,將負(fù)壓吸引器啟動(dòng)，由此使靜脈吸入套扎器套扎帽內(nèi)，可見(jiàn)呈“紅色征”的被吸入的靜脈，并且將視野完全擋住，持續(xù)吸引，并且沿著順吋針的方向?qū)D(zhuǎn)軸手柄進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，直到能夠明顯感覺(jué)到橡皮圈完全釋放；同法，采用從食管下段向上段的方式進(jìn)行曲張靜脈套扎，直到能夠明顯感覺(jué)到橡皮圈完全釋放，需要在退鏡安裝后方可再使用第二套套扎器。套扎完后，需要先插入胃鏡對(duì)出血觀(guān)察后，若沒(méi)有出血方可退鏡，而后將套扎器卸去。②硬化治療：需要對(duì)食管

7、靜脈曲張程度以及范圍明確后，將內(nèi)鏡與食管和胃結(jié)合部位上方的2cm食管下段曲張靜脈對(duì)準(zhǔn)，將注射針頭伸出，同吋需要將鏡端約1.0cm伸出，而后采用“運(yùn)動(dòng)注射法”對(duì)一度曲張靜脈治療時(shí)，直接進(jìn)行靜脈穿刺；采取“進(jìn)針注射法”(即在進(jìn)行穿刺進(jìn)針的同吋緩慢將硬化劑推入)對(duì)2?3°曲張靜脈進(jìn)行治療，在直視下伸出針頭,同時(shí)迅速刺入曲張靜脈旁的黏膜下，以在鏡下使局部出現(xiàn)灰白色黏膜隆起為注射量的基準(zhǔn)，一般為1?2mL/點(diǎn)，對(duì)曲張靜脈另一側(cè)采用同樣的手法進(jìn)行注射，再直接穿刺入已被硬化的曲張靜脈兩旁注射針眼之間的曲張的靜脈腔內(nèi)，并口將1

8、%的1?2mL乙氧硬化醇注入。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t對(duì)差異比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組：該組患者中治療有效的患者有49例，有效率為71.09%,9例(13.04%)患者止血后再出血，止血無(wú)效以及再出血的患者中有例患者對(duì)其再次進(jìn)行胃鏡治療后成功止血，14例患者給予其