老年上消化道出血380例臨床診治分析

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1、老年上消化道出血380例臨床診治分析王倍張麗麗趙春娜(大慶油田總醫(yī)院消化內(nèi)科黑龍江大慶163000)【中圖分類號】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-5085(2011)38-0074-02【摘要】目的觀察探討老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法，總結(jié)其臨床療效。方法選取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各190例，觀察組使用電子胃鏡進(jìn)行診治,對照組經(jīng)內(nèi)鏡檢查后使用奧美拉治療，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組顯效129例，有效42例，無效19例，不良反

2、應(yīng)8例，總有效率90.0%；對照組顯效98例，有效42例，無效50例，不良反應(yīng)71例，總有效率73.7%,兩組療效及不良反應(yīng)率對比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論電子胃鏡進(jìn)行診治老年上消化道出血安全有效，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)小，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】老年上消化道出血臨床特點(diǎn)診斷及治療上消化道出血是指包括胃、食管、十二指腸、胰、膽等器官發(fā)牛病變,引起出血。上消化道出血其出血量通常指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量在1000ml以上，或超過循環(huán)血容量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便及急性周圍循環(huán)衰渴等，發(fā)病急、重，病死率高。木文通過觀察探討老年上

3、消化道出血的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法，總結(jié)其臨床療效如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，男279例，女101例，年齡在60?88歲，平均年齡71.5歲，主要臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便、出汗。心慌、頭暈等，其中25例伴失血性貧血，合并肝硬化16例，慢性支氣管肺炎合并肺氣腫17例，糖尿病22例，冠心病34例，高血壓49例，所有患者進(jìn)行大便常規(guī)檢查，皆顯示潛血反應(yīng)呈陽性，均經(jīng)胃鏡進(jìn)行確診，排除下消化道出血的可能，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各190例，觀察組使用電子胃鏡進(jìn)行診治，對照組經(jīng)內(nèi)鏡檢查后使用奧美

4、拉治療，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組從年齡、性別、臨床表現(xiàn)及分類等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷方法患者應(yīng)在檢查前禁食。迅速建立靜脈通道，經(jīng)靜脈注射安定再使用丙泊酚2mg/kg緩慢靜脈注射，選擇4?6mg/(kg·h)進(jìn)行緩慢注射，在整個(gè)檢查過程中維持藥量不變，直至檢查完畢［1］。1.3手術(shù)方法1.3.1觀察組使用電子胃鏡進(jìn)行診治，常規(guī)將內(nèi)鏡消毒后，由外科醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行插鏡，用手將管道的切口密閉，以防空氣注入切口，由內(nèi)鏡醫(yī)師將旋鈕調(diào)整，充分沖洗、吸引腸胃道，并再注入適量的空氣，充分將管道

5、擴(kuò)張后,密切觀察胃內(nèi)病灶的具體位置，若病灶在lcm以內(nèi)，可直接在鏡下進(jìn)行摘除，若直徑較人無法直接輕易摘除，可在其位置以縫線定位后，再釆取腸胃壁切開進(jìn)行摘除⑵。1.3.2對照組經(jīng)內(nèi)鏡檢查后使用奧美拉畔治療，奧美拉P^40Mg配入lOOmL氯化鈉注射液，3?6天為一個(gè)療程。2結(jié)果觀察組顯效129例，有效42例，無效19例，不良反應(yīng)8例，總有效率90.0%；對照組顯效98例，有效42例，無效50例，不良反應(yīng)71例，總有效率73.7%,兩組療效及不良反應(yīng)率對比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：表1觀察組和對照組療效比較［n(%)］/3討論急性上

6、消化道岀血通常為多種疾病的常見并發(fā)癥之一，其中最為常見的為胃癌為上消化道出血、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍等,另外性別與年齡等是上消化道出血的相關(guān)因素。老年消化性潰瘍患者的主要臨床表現(xiàn)包括：(1)多數(shù)呈巨大潰瘍及高位胃潰瘍；(2)臨床癥狀一般不典型；(3)消化性潰瘍的愈合速度較為緩慢，易復(fù)發(fā)，常并發(fā)幽門梗阻、穿孔、出血及胃癌，預(yù)后較差。上述表現(xiàn)均與老年人的胃黏膜發(fā)生退行性病變有關(guān)，其防御能力明顯下降，易受到損害，并且老年人發(fā)生動(dòng)脈硬化等疾病較多，從而也會(huì)引起胃黏膜減少血流量的供給，使黏膜的再生修復(fù)功能障礙，老年人還通常伴心功能下降,因此

7、，也導(dǎo)致了由于胃黏膜發(fā)生缺氧、淤血，最終損傷胃黏膜，很多老年人有煙癮，其吸煙量較人、煙齡較長，因此其消化性潰瘍的發(fā)生率及合并并發(fā)癥的危險(xiǎn)性皆增高。老年人上消化道出血的臨床表現(xiàn)往往不明顯，通常無明顯的節(jié)律性、周期性及慢性的上腹痛等，當(dāng)出現(xiàn)有嘔血、黑便等典型表現(xiàn)吋，般已出現(xiàn)上消化道大出血，因此，針對老年人的各種致上消化道出血的高危因素，應(yīng)對于合并高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等老年患者進(jìn)行密切觀察，并采取大便潛血反應(yīng)檢查，確定其有出血情況后，采取內(nèi)鏡確診并定位出血位置，及時(shí)采取相應(yīng)治療。需要注意的是，治療吋應(yīng)兼顧老年患者的生理特點(diǎn)，避免使用刺激及損傷胃黏膜,

8、慎重藥物治療，本文中采用電子胃鏡進(jìn)行診治，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療,尤其適用于老年人，不產(chǎn)生