210例膽囊炎結(jié)石癥臨床分析

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1、210例膽囊炎結(jié)石癥臨床分析何文紅(吉林省長嶺縣醫(yī)院普外科131500)【摘要】木文對210例膽囊炎膽石癥行臨床分析，認(rèn)為外科手術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù))是治療膽囊炎膽石癥的主要方法，因膽系感染的病理改變是膽道的炎癥的梗阻。而老年人膽囊炎膽石癥因牛理和病理特殊的臨床特點(diǎn)，應(yīng)用充分的認(rèn)識和正確判斷，始終抓住膽?道梗阻這個中心環(huán)節(jié)，做好圍手術(shù)期處理，選拔干擾最小麻醉和手術(shù)方法，而膽囊炎膽石癥乂有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，因此對已確定的膽囊膽石癥患者，在未發(fā)作時應(yīng)選擇期手術(shù)，發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)密觀察抓住時機(jī)中轉(zhuǎn)手術(shù)，發(fā)牛ACST則及時引流挽救牛命。病情危重、年齡并非手術(shù)禁忌

2、癥，相反，卻應(yīng)該把它作為爭取急診手術(shù)指征。【關(guān)鍵詞】膽囊炎膽石癥手術(shù)【中圖分類號】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)06-0101-022003年1月一2005年12月，我院外科共收治膽囊炎膽石癥210例作一臨床分析。1臨床資料1.1一般資料木文主要依靠病史，癥狀，體征和B超等檢查而確診。男68例，女142例，53：女二1:2。年齡最小6歲，最大84歲，以40—60歲年齡組多見。1.2臨床表現(xiàn)腹痛198例(94.2%),惡心吐159例(75.7%),發(fā)熱92例(43.8%),黃疸60例子(28.5%),

3、壓痛163例(77.6%),反跳痛84例(40.4%),肌緊張83例(39.5%),膽腫大49例(23.3%)o1.3病變部位單純慢性結(jié)石性膽囊炎94例，膽囊、膽道解釋45例，結(jié)石性膽囊炎壞疸穿孔腹膜為9例，急性化膿性膽囊炎并周圍膿腫4例，膽道蛔蟲3例，膽囊12直腸內(nèi)痿2例，膽包破入膽道4例，膽道結(jié)石并急性胰腺炎2例，肝包破入膽囊1例，先天性總管囊性擴(kuò)張2例。1.4手術(shù)及術(shù)式手術(shù)治療166例，其中單純膽囊切除86例（50.8%）,膽囊切除總管探查T管引流42例（25.3%）,膽囊切除附加肝包內(nèi)囊摘除8例，膽囊切除附加闌尾切除6例，膽囊切除膽道

4、肝包囊取出T管引流4例，膽囊切除膽道結(jié)石取出胰床引流2例，膽囊切除附加胃大部切除2例，膽囊切除十二指腸修補(bǔ)2例，肝外膽管空腸側(cè)Roun-Y吻合2例，膽總管十二指腸吻合2例。1.5結(jié)果本組費(fèi)手術(shù)治療44例（20.9%）,均行中西醫(yī)綜合治療，癥狀得到了不同程度緩解。治愈148例（癥狀、體征消失、體溫、化驗(yàn)B超檢查正常），好轉(zhuǎn)12例（癥狀緩解，體溫化驗(yàn)正常，但還有輕度體征者）。治愈好轉(zhuǎn)為96.3%,病情惡化自動出院2例，死亡4例，傷口感染3例，傷口裂開1例，膽?肝管殘留結(jié)石2例，肝包破入膽囊膽汁外漏1例。2討論2.1手術(shù)室治療膽囊炎膽石癥的主要方法

5、2.2由于膽系感染的主要病理改變是膽道的炎癥和梗阻，在一定條件下，炎癥可以引起梗阻，而梗阻又可以誘發(fā)和加垂感染，梗阻部位越低感染越廣，梗阻越完全感染越嚴(yán)重，并發(fā)癥越多，膽道并發(fā)炎后，膽汁排出受阻進(jìn)一步加重感染，膽道完全梗阻后，膽汁分泌停止，已感染的膽汁變成膿性膽汁，不斷進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)并發(fā)膽菌性肝膿腫，肝源性敗血癥，誘發(fā)肝功衰竭，造成更高死亡率。因此對膽囊膽石癥患者，應(yīng)早期診斷早期手術(shù)室行之有效的主要治療方法。手術(shù)不單純切除膽囊清除結(jié)石，還可以糾正膽道的病理改變，手術(shù)根據(jù)感染程度和全身情況決定，病情穩(wěn)定無并存病和并發(fā)癥，應(yīng)爭取一次性徹底處理病灶。對

6、并存病病情允許下，可同時給予治療如肝包闌尾等。病情危重情況差,有并存病或并發(fā)癥，出現(xiàn)ACST吋，在積極抗感染抗休克的同吋，以救命為目的，盡量采取恰當(dāng)有效減壓引流措施手術(shù)，手術(shù)力求簡單、準(zhǔn)確、快速，仍然是ACST的最重要最有效療法。對危重病人卻不失為挽救生命可供選擇的治療方法。2.3膽囊為膽石癥有反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)本文對有嚴(yán)重并存病或并發(fā)癥，不能耐受麻醉和手術(shù)，病人或家屬拒絕手術(shù)者，均采取中西醫(yī)綜合治療，都起到了減輕病情改善癥狀的目的，但常有復(fù)發(fā)使病人抵抗力降低，耐菌性增強(qiáng)，長期炎癥，結(jié)石增加肝膽管癌的發(fā)生。隨著病程拖延發(fā)生次數(shù)增加，炎癥加垂，

7、最后發(fā)展為整個肝膽系統(tǒng)多發(fā)性器質(zhì)性病理損害,肝膿腫膽汁性肝硬化，因此對已確診的膽囊炎膽石癥，應(yīng)在未發(fā)作時應(yīng)擇期手術(shù),發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)密抓住時機(jī)中轉(zhuǎn)手術(shù)，發(fā)生ACST吋應(yīng)及時引流以挽救生命。2.4關(guān)于老年人膽囊炎膽石癥治療膽囊炎膽石癥常隨年齡增長而增加，老年人由于消化功能較低，常伴有營養(yǎng)不良及胃酸分泌減少，膽道壁彈性降低而發(fā)生膽汁游，而引起膽道上行性感染,這些都是導(dǎo)致老年人膽道疾病原因。老年人膽系感染特點(diǎn)：①生理機(jī)能抗病能力降低，對炎癥應(yīng)激性反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)比實(shí)際病理改變輕，②病程進(jìn)展快炎癥消退慢，③膽囊A硬化膽囊穿孔機(jī)會多，長期炎癥，結(jié)石刺激肝膽癌

8、發(fā)病率高，④并存病和并發(fā)癥多，⑤腹脹，低旦白血癥，貧血易造成感染傷口裂開。對以上特點(diǎn)應(yīng)有充分的認(rèn)識，對老年人膽囊炎膽石癥早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)，病情危重出現(xiàn)中毒性休克或A