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《老年急性非結(jié)石性膽囊炎28例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、老年急性非結(jié)石性膽囊炎28例臨床分析【摘要】目的探討老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的特點(diǎn)、診斷及治療。方法回顧分析28例老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料。結(jié)果26例手術(shù)治療，其中膽囊切除21例，膽囊部分切除3例，膽囊切除加膽總管探查、T形管引流術(shù)2例;保守治療2例。結(jié)論早期診斷AAC的主要方法B超為首選檢查。早期(病程48h內(nèi))手術(shù)可防止膽囊穿孔、降低并發(fā)癥和病死率?！娟P(guān)鍵詞】老年;非結(jié)石性膽囊炎;診斷;治療 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandsu
2、rgicaltreatmentofacuteacaleulouscholecystitis(AAC)inagedpatients.MethodsClinicaldataof28ACCcasesinourhospitalwereanalyzedretrospectively.ResultsOfthe28patientsselected,21underwentcholecystectomy,3partialcholecystectomy,2choleeytostomyandexplorationofcommonbileduct,2con
3、servativemanagement.ConclusionBmodeultrasonographyisthefirstchoiceofthemainmethodsfordiagnosisofAAC.Earlydiagnosisandpositiveoperationareimportanttoraisethecurativerate,preventperforationofcholecyst,reducecomplicationsandmortalityofAAC.6 【Keywords】aged;acalculouschole
4、cystitis;diagnosis;treatment 急性非結(jié)石性膽囊炎(AAC)是指有明顯的炎性反應(yīng)的膽囊疾病而膽囊內(nèi)無結(jié)石存在。AAC的發(fā)病率約占急性膽囊炎的5%～10%，近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。隨著我國老年人口的比例不斷增加，老年人膽囊炎的發(fā)病率也明顯上升。老年人對(duì)疼痛敏感性差，AAC癥狀不典型，早期不容易診斷且病情兇險(xiǎn)，短期內(nèi)易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔。本院2004年7月-2009年5月共收治28例老年AAC患者，現(xiàn)就其臨床資料分析如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組28例老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者，男16例，女12
5、例;年齡60～89歲，平均年齡73歲。合并有慢性病者26例，其中合并高血壓22例，冠心病20例，糖尿病12例，腦血管病4例?！ ?.2臨床表現(xiàn)6本組患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及腹膜炎表現(xiàn)，并有惡心嘔吐等消化道癥狀。查體有右上腹壓痛、反跳痛者24例，Murphy征陽性，可觸及腫大膽囊者20例，皮膚鞏膜黃染者8例，彌漫性腹膜炎體征者2例?！ ?.3輔助檢查本組患者均行B超檢查，診斷為急性膽囊炎而未見結(jié)石，其中8例行腹部CT檢查確診。B超檢查：22例膽囊體積增大，26例膽囊壁增厚，18例膽囊內(nèi)膽汁淤積，6例膽囊周圍積液
6、，均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。行CT檢查者均提示膽囊壁增厚，呈急性炎癥改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC(9.8～24.5)×109/L,其中20.0×109/L以上者5例。 1.4治療方法本組26例行手術(shù)治療，膽囊切除術(shù)21例，膽囊部分切除術(shù)3例，膽囊切除加膽總管探查、T形管引流術(shù)2例。保守治療2例，予以抗炎及對(duì)癥支持治療。手術(shù)患者均放置腹腔引流管，術(shù)后3～5天，引流液量<10ml/d,予以拔除腹腔引流管?！ ?結(jié)果 本組26例手術(shù)患者，術(shù)中均見膽囊腫大，膽囊壁充血、水腫，膽囊黏膜或膽囊壁不同程度的壞死。術(shù)后切除膽囊病理顯示：化膿性膽囊炎1
7、5例，壞疽性膽囊炎8例，合并膽囊穿孔3例，急性單純性膽囊炎3例。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中術(shù)后粘連性腸梗阻1例，切口感染2例，腹腔感染1例，肺部感染1例，經(jīng)保守治療及給予對(duì)癥處理治愈?！ ?討論6 3.1臨床特點(diǎn)急性非結(jié)石性膽囊炎(AAC)占急性膽囊炎病例的5%～10%，目前AAC在臨床上被認(rèn)為是一種獨(dú)立的疾病，且發(fā)病率逐漸升高，需要重視[1]。AAC多見于男性、高齡患者，平均年齡在60歲以上，多起病急驟，短期內(nèi)易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔，AAC穿孔發(fā)生率為10%～20%[2]。AAC發(fā)病的確切機(jī)理尚不清楚，發(fā)病的主要影響因素有膽囊缺血、膽囊
8、排空障礙、膽汁淤積、發(fā)育異常及其他因素致膽囊管的功能性梗阻，膽汁淤積，膽囊腫大，影響膽囊黏膜血運(yùn)，造成黏膜水腫、壞死。老年人的生理功能減退，疼痛感覺遲鈍，反應(yīng)能力較差，腹痛等臨床癥狀及體征往往比實(shí)際病理改變輕，造成臨床表現(xiàn)不典型，使診
