320層螺旋ct在腎動(dòng)脈血管造影及腎動(dòng)脈狹窄檢查中的應(yīng)用

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1、320層螺旋CT在腎動(dòng)脈血管造影及腎動(dòng)脈狹窄檢查中的應(yīng)用劉克明曲源（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院影像中心CT室新媼烏魯木齊830001）【摘要】目的：探討320排螺旋CT在腎動(dòng)脈狹窄檢查中的應(yīng)用。方法：使用TOSHIBAAquilionONE320層螺旋CT機(jī)對(duì)117為患者進(jìn)行腎動(dòng)脈CTA檢查。后有VIRREA2工作站對(duì)血管檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理、重建和分析，腎血管主干及分支顯示清楚。結(jié)論：320層螺旋CT作為一種安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)越性，是目前臨床的首選?！娟P(guān)鍵詞】320層螺旋C

2、T容積掃描腎動(dòng)脈狹窄【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）09-0033-02多層螺旋CT血管成像（MSCTA）作為一種操作簡(jiǎn)單，安全經(jīng)濟(jì)，快速低劑量的無創(chuàng)血管造影檢查，為患者提供了全新的檢查手段。尤其是320螺旋CT問世與應(yīng)用，由于它具有極高的時(shí)間分辨率和空間分辨率。能夠清楚的顯示腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其分支形態(tài)，可使腎動(dòng)脈狹窄的檢出率明顯提高我院自2010年購(gòu)買320螺旋CT至今，共對(duì)117位患者行腎動(dòng)脈檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：一?材料與方法1?臨床資料：2012年

3、1月至2012年8月我院共對(duì)117位患者行腎動(dòng)脈血管造影，其中男性患者82人女性患者35人，患者平均年齡45歲。2?檢查方法：TOSHIBAAquilionONE320層螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍為膈肌胸腹主動(dòng)脈移行處至骼血管分叉出。我們可采用多容積模塊掃描或螺旋掃描方法。通常我們首選傳統(tǒng)的螺旋掃描方法。層厚1mm間隔0.8mm旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35秒。管電壓120KV,管電流400Mao應(yīng)用追蹤軟件先確定監(jiān)測(cè)層，我們一般取腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈干的一層面，選定的這一層面的血管壁最好無鈣化，如有鈣化監(jiān)測(cè)點(diǎn)需放在官腔中無

4、鈣化的地方或從新選擇監(jiān)測(cè)層面。選定層面后進(jìn)行吋吋動(dòng)態(tài)掃描，當(dāng)監(jiān)測(cè)層面感興趣區(qū)的濃度達(dá)到我們事先設(shè)置好的濃度閾值吋（濃度閾值我們?cè)O(shè)置為200-250Hu之間），自動(dòng)激活掃描序列，此時(shí)我們也可同時(shí)選擇手動(dòng)觸發(fā)完成掃描。也可選取多容積模塊掃描方法掃描，范圍與普通螺旋掃描一致。選取管電壓120KV、AUTOMa,重建層厚與螺旋掃描相同。監(jiān)測(cè)模塊的中心層面也可監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈開口的層面。選定的這一層面的血管壁最好無鈣化，如有鈣化監(jiān)測(cè)點(diǎn)需放在官腔中無鈣化的地方或從新選擇監(jiān)測(cè)層面。選定層面后進(jìn)行吋時(shí)動(dòng)態(tài)掃描,當(dāng)監(jiān)測(cè)層面感興趣區(qū)

5、的濃度達(dá)到我們爭(zhēng)先設(shè)置好的濃度閾值時(shí)（濃度閾值我們?cè)O(shè)置為200-250Hu之間），自動(dòng)激活掃描序列，此時(shí)我們也可同時(shí)選擇手動(dòng)觸發(fā)完成掃描。容積掃描的優(yōu)勢(shì)在于，可減少輻射劑量，可減少由于患者不能配合憋氣和身體輕微不自主運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像的影響?？商岣邫z查的成功率和圖像質(zhì)量。在檢查中我們用高壓注射器從靜脈注射（碘海醇、歐乃派克、優(yōu)維顯或歐蘇），注射造影劑量更具患者體重而定，每公斤體重不大于2毫升。注射速率為4ml/s3.圖像后處理將掃描圖像傳至Vitrea2I作站進(jìn)行后處理。采用容積再現(xiàn)（VR）、多平面

6、重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP），和仿真內(nèi)窺鏡來測(cè)量狹窄的程度和范圍。4?圖像分析：經(jīng)過工作站的圖像處理，我們可得到大量的重建2維3維圖像。再由我科多位有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估分析。腎動(dòng)脈狹窄程度按取管腔最狹窄處的橫段位圖像測(cè)量血管直徑進(jìn)行評(píng)估。再取血管遠(yuǎn)端管腔直徑作為對(duì)照。計(jì)算狹窄百分比，<50%、51%?75%、>75%三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。二結(jié)果117為患者均獲得了滿意的軸位圖像和三維圖像，圖像清晰地顯示了腎動(dòng)脈的數(shù)目、正常解剖及變異，腎動(dòng)脈主干及其2、3、4級(jí)分支血管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)

7、、鈣化、狹窄及其程度。其中顯視無異常的患者有68位，狹窄＜50%的有34位，51%?75%的有14位，＞75%的有1位患者。其中雙側(cè)腎動(dòng)脈都有狹窄的有7位，單純左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的有17位，單純右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的有14位。位患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為中重度狹窄。絕大部分的狹窄位于起始部。三?討論腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓的常見病因，如不能及早發(fā)現(xiàn)病因和積極治療,會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥危害身體健康。腎動(dòng)脈狹窄是可以通過介入擴(kuò)張⑴和外科手術(shù)根治的疾?。?］。因此及早發(fā)現(xiàn)及早治療對(duì)患者的預(yù)后，對(duì)減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)都具有重要意義。根據(jù)文

8、獻(xiàn)⑶報(bào)道MSCT診斷RAS的敏感性、特異性分別為94.1%和100%。四?腎動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)診斷方法：目前腎動(dòng)脈狹窄的診斷主要依靠彩色多普勒超聲、MRI-MRA.DSA、和CT血管成像。1?彩色多普勒超聲檢查方便無創(chuàng)，但受檢查者經(jīng)驗(yàn)和參數(shù)的不同、探頭壓力、聲束的方向的影響會(huì)使檢查結(jié)果的敏感性和可靠性下降，血管壁的廣泛鈣化會(huì)使超聲檢查受限。不能明確腎動(dòng)脈狹窄的解剖結(jié)構(gòu)以及側(cè)枝循環(huán)，失敗率很高。2.MRA是依賴于自旋