icu機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討

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1、ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討劉萍(遼寧省錦州市中心醫(yī)院ICU病房??121000)【摘要】目的探討ICU機(jī)械通氣的危重患者的護(hù)理方法與效果。方法對(duì)64例入住ICU機(jī)械通氣危重患者的全過程實(shí)施整體人性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果64例中，治愈56例，死亡8例，成功率為87.5%。結(jié)論ICU機(jī)械通氣危重患者的整體人性化護(hù)理干預(yù)、牛命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、氣道濕化護(hù)理和插管舒適護(hù)理，明顯降低了各種并發(fā)癥的發(fā)牛，提高了治愈率，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣ICU護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)45-0236

2、-01ICU機(jī)械通氣患者由于病情危重、氣管切開、人工氣道的建立以及臥床時(shí)間長等原因，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者死亡，可影響機(jī)械通氣治療的效果和患者疾病的治愈率⑴。2011年3月?2012年2月對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)行積極的護(hù)理干預(yù)，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：木組64例，其中男40例，女24例，年齡18?81歲，平均51.5歲。機(jī)械通氣方法：無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣20例，經(jīng)鼻氣管插管10例，經(jīng)口氣管插管14例，氣管切開20例。原發(fā)傷：多發(fā)傷20例，顱腦傷10例，危重癥外科手術(shù)20例，休克8例，心肺復(fù)蘇后6例。呼吸機(jī)使用時(shí)間2

3、?12d,平均帶M4.5do1.2護(hù)理方法1.2.1牛命體征監(jiān)測(cè)：無論氣管插管還是氣管切開最重要的是保持氣道通暢,加強(qiáng)牛命體征監(jiān)測(cè)。應(yīng)根據(jù)痰液性質(zhì)、多少?zèng)Q定吸痰間隔時(shí)間，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15s。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免刺激和損傷氣管黏膜。吸痰前后要加大氧流量防止痰引起血氧分壓下降［2］。吸痰管深度不宜過深或過淺，不宜越過隆突。吸上呼吸道及口腔管與吸下呼吸道的管分開，最好每次換一根吸痰管。吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過大，吸痰吋控制負(fù)壓，將吸痰管到達(dá)理想位置后然后松開負(fù)壓旋轉(zhuǎn)向后退，切忌上下反復(fù)抽動(dòng)吸痰管。吸痰前后要滴入濕化液。1.2.2口腔護(hù)理：機(jī)械通氣吋

4、口腔護(hù)理尤為重要，防止口腔細(xì)菌及其他病菌及口腔分泌物進(jìn)入呼吸道，加垂或誘發(fā)呼吸道感染。經(jīng)鼻插管或氣管切開的清醒患者，每天用3%硼酸或3%雙氧水或滅滴靈漱口，3?5次/d［3］o不能合作或經(jīng)口插管者要小心地進(jìn)行口腔護(hù)理。3次/d?？谇蛔o(hù)理時(shí)要將氣囊封閉，以防清洗液進(jìn)入氣管。注意口腔有無霉菌感染。1.2.3氣道濕化護(hù)理：由于機(jī)械通氣及氣管插管或切開，使上呼吸道失去對(duì)氣體的濕化和溫化作用。濕化不足會(huì)造成痰液黏稠、結(jié)痂阻塞呼吸道引起通氣障礙、肺不張和肺部感染等，其至阻塞氣管插管或切開導(dǎo)管引起窒息［4］。每天濕化液量約300?500ml左右，濕化標(biāo)準(zhǔn)以氣

5、管內(nèi)吸出的痰為白色清亮卡他樣痰,且痰液稀薄易吸出為濕化充分的標(biāo)準(zhǔn)。濕化具體方法詳見有關(guān)章節(jié)。1.2.4氣管插管舒適護(hù)理：為減輕插管對(duì)咽、喉壓迫，頭部稍后仰并定吋稍做左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)，防止局部受壓吋間長而損傷。隨時(shí)觀察氣管插管的深度及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管潛入一側(cè)支氣管或滑出，同時(shí)在枕后將系帶打死固定好氣管插管，防止導(dǎo)管上下移動(dòng)損傷支氣管黏膜。經(jīng)口插要注意選用適當(dāng)牙墊防止患者將導(dǎo)管咬扁，同時(shí)也要注意固定牙墊。加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常清潔口腔［5］。為防止氣囊長期壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，應(yīng)每1?2小吋放氣1次，5?10min/次。對(duì)于神志尚清但較煩躁患

6、者，注意防止患者撥管。撥管后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及血?dú)夥治觯⒆⒁鈪f(xié)助患者清除氣管內(nèi)分泌物。2結(jié)果64例中，治愈（治愈標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)病得到控制或緩解、正常脫機(jī)、無明顯并發(fā)癥）56例；死亡8例（因原發(fā)病搶救無效），成功率為87.5%o3討論在ICU危重患者氣管切開機(jī)械通氣中，人工氣道管理的質(zhì)量直接影響患者機(jī)械通氣治療的效果。如果期間護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，危及患者生命。因此，能否有效預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥與加強(qiáng)護(hù)理對(duì)搶救成功與否起著至關(guān)重要的作用，直接影響患者的生命安危、預(yù)后和恢復(fù)情況⑹。由于ICU收治的患者均處在危及生命的關(guān)鍵吋刻，大多數(shù)

7、患者心存疑慮，易出現(xiàn)精神障礙、緊張、焦慮、恐懼以及各種刺激引起不同程度的嗆咳、躁動(dòng)等表現(xiàn)，整體化人性護(hù)理顯得更加必要［7］。為此醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真地完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，采取合適的體位，固定好氣管插管，給予合理的氣管濕化；選擇適時(shí)的吸痰時(shí)機(jī)，正確地吸痰，消除呼吸道分泌物；同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同吋這也我們通過對(duì)64例經(jīng)氣管切開機(jī)械通氣ICU危重患者的精心護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、氣道濕化護(hù)理和氣管插管舒適護(hù)理，明顯降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率只有12.5%,提高了治愈癥，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)［

8、1］張世范，吳天一?全身炎性反應(yīng)綜合征與急性高原反應(yīng)綜合征的關(guān)聯(lián)性研究和思考［J］?西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(2):81.［2］劉傳蘭'聯(lián)智隆