淺談支氣管擴張大咯血的內(nèi)科治療

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1、淺談支氣管擴張大咯血的內(nèi)科治療黑龍江省大慶市肇州縣人民醫(yī)院166400【摘要】支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，由于破壞支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不論其小、中、大咯血，甚至幾口血因患者無力咯出也會導(dǎo)致窒息?？┭舷⒅饕獮檠翰患皶r咯出或血塊阻塞呼吸道時可因窒息迅速致死。死亡率極高，一旦發(fā)牛窒息,必需及時吸出血液或血塊，解除呼吸道阻塞,才能挽救病人牛命。我們采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管

2、擴張伴大咯血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】支氣管擴張大咯血內(nèi)科治療支氣管擴張是一種以慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為主要臨床癥狀的疾病,病情反復(fù)且復(fù)雜兇險，其中大咯血為其致命并發(fā)癥，患者常因不能及時救治而窒息死亡。及時、有效地?fù)尵仁侵委熤夤軘U張大咯血的關(guān)鍵，目前臨床多采用止血藥物進行治療，以及時控制咯血量，挽救患者生命⑴。本研究選取我院內(nèi)科2013年6月?2014年11月收治的支氣管擴張大咯血患者72例，采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，取得良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1資料與方法1.

3、1一般資料選取我院內(nèi)科2013年6月?2014年月收治的支氣管擴張伴大咯血患者72例，其中男性38例，女性34例，年齡均在32?60歲，出血量均在400?700ml,所有患者病程最短為5d,最長為2年。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各36例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及出血量等一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05),具有可比較性，具體資料見表1。表1患者一般資料比較1.2臨床診斷所有患者臨床癥狀均符合《內(nèi)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵，即一次咯血量在100ml?500ml,或24h咯血量M500ml。

4、且經(jīng)患者病史詢問、胸部CT、X線胸片、纖維支氣管鏡及痰液抗酸桿菌檢查確診，排除：合并高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病患者；嚴(yán)垂心腦血管疾病，血壓明顯下降患者；出血功能障礙及懷孕者.1.3治療方法兩組患者均給予VK1、氨甲苯酸及酚磺乙胺等止血藥進行常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予垂體后葉素20單位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化鈉注射液250ml,采用微量泵24h持續(xù)靜脈滴注，輸液速度維持在0.1U/(kg•h)水平，等咯血減少至每日少于50ml無新鮮的鮮紅色血液咯出后垂體后葉素減至每日一次，不再24

5、h維持。觀察組患者采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，垂體后葉素用法同上，另外酚妥拉明20單位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化鈉注射液250ml,以0.08mg/min靜脈滴注，1次/d。1.4療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［3］：顯效：用藥5d后，患者呼吸困難、出冷汗及氣促癥狀完全消失，咳嗽明顯減少，咯血完全停止；有效：用藥5d后，患者臨床癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀減輕，無大咯血但仍有痰中帶血或兩次咯血間隔時間明顯延長；無效：用藥5d后，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀無明顯改善，大咯血未停止其至加重。1.5統(tǒng)計學(xué)方法將研究

6、結(jié)果用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理，指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,進行t檢驗；而計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組患者治療后臨床總有效率為97.22%,而對照組患者有效率為86.11%,兩組有效率比較觀察組高于對照組，具有顯著性差異(P<0?05),具體結(jié)果見表2。表2兩組患者臨床治療效果比較(例，%)注：與對照組比較，*P<0.05o2.2兩組患者止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者平均

7、止血時間為(5.10±1.68)d,明顯少于對照組，比較具有顯著性差異(P<0.05)；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,明顯低于對照組(22.22%),兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表3。表3兩組患者止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較注:與對照組比較,*P<0.05o3討論咯血是呼吸內(nèi)科較為常見的急癥之一，多發(fā)生于支氣管擴張、先天性心臟病、肺結(jié)核或肺膿瘍患者，而支氣管擴張是大咯血的最常見病因，臨床以慢性咳嗽、反復(fù)、人量咯血或持續(xù)性的痰中帶血為主

8、要癥狀，長時間人咯血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克或窒息，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，因此需要及時搶救［4］。支氣管擴張大咯血⑸是由于支氣管內(nèi)膜的炎性反應(yīng)，使氣管內(nèi)動脈血管彈性纖維被破壞，支氣管發(fā)生變形及擴張，并伴有支氣管內(nèi)動脈及毛細血管的擴張、扭曲等，使形成假性血管瘤，而在炎性病變刺激下血管瘤易破裂，導(dǎo)致出血。垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，所含加壓素能興奮平滑肌血管,具有強烈的縮血管作用，以減少肺循環(huán)血量，