初治肺結(jié)核患者延長(zhǎng)療程的臨床觀察

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1、初治肺結(jié)核患者延長(zhǎng)療程的臨床觀察楊偉榮(廣西欽州市第二人民醫(yī)院535000)【摘要】目的探討初治肺結(jié)核患者的治療方案，提高治愈率。從而為肺結(jié)核的有效控制提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。方法通過(guò)回顧性分析100例初治肺結(jié)核患者在診治中出現(xiàn)的問(wèn)題，并從中分析結(jié)核病的治療方案。結(jié)果8例患者因按照短程化療延誤病情，致病情反復(fù)，遷延不愈。結(jié)論初治肺結(jié)核診療中需要注意療程個(gè)性化，必要時(shí)延長(zhǎng)療程徹底治療至疾病痊愈?！娟P(guān)鍵詞】初治肺結(jié)核延長(zhǎng)療程徹底治療【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)38-0142-01肺結(jié)核是人類疾病中最古老的

2、傳染病之一，對(duì)人類健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的慢性肺部感染性疾病。結(jié)核病不僅是重要的公共衛(wèi)牛問(wèn)題，也是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，在全球傳染病中結(jié)核病己經(jīng)成為首要關(guān)注的疾病，1993年4月23日英國(guó)舉行的結(jié)核項(xiàng)目協(xié)調(diào)咨詢?cè)u(píng)審會(huì)上，WHO采取特別步驟宣布結(jié)核病全球告急。［1］結(jié)核病不僅在發(fā)展中國(guó)家失控，發(fā)達(dá)國(guó)家中也在上升。特別是復(fù)治、耐藥肺結(jié)核成為結(jié)核病治療的難題，遷延不愈，為結(jié)核病傳播、致死的主要原因，復(fù)治、耐藥肺結(jié)核大多由初治肺結(jié)核治療不當(dāng)而來(lái)，徹底治療初治肺結(jié)核可有效控制肺結(jié)核，有事半功倍效果。1項(xiàng)調(diào)查分析的結(jié)果表明

3、，結(jié)核病死亡居各種疾病死因第7位，占全部傳染病死亡的66.5%,［2］以上數(shù)據(jù)表明，結(jié)核病的防治至今仍是一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)牛問(wèn)題。木文通過(guò)分析初治肺結(jié)核診治中需要注意的問(wèn)題，并由此提出初治肺結(jié)核的短程化療需要注意療程個(gè)性化，必要時(shí)延長(zhǎng)療程徹底治療至疾病痊愈。從而為初治肺結(jié)核的診療提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。臨床資料收集2009年12月至2013年9月我科收治的初治肺結(jié)核100例，均為III型肺結(jié)核，符合初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.未曾用過(guò)抗結(jié)核化療診療，痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，2.未接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療或首次接受抗結(jié)核藥物治療未能完成療程者，3.痰菌陰性而培養(yǎng)

4、陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，4.不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。［3］隨機(jī)分成短程化療組和延長(zhǎng)療程組，每組50例。短程化療組，男30例，女20例，年齡19—78歲。延長(zhǎng)療程組，男32例，女18例，年齡20-73歲。兩組間性別、年齡、病種均無(wú)顯著性差異(p>0.05)?治療方法：兩組均給予化療及止咳、化痰、護(hù)肝等対癥、支持治療。短程化療組：選擇短程化療方案治療，方案如下：2HRZE/4HR,強(qiáng)化期：異煙耕、利福平、毗嗪酰胺、移胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。鞏固期：異煙月井、利福平每日1次，共4個(gè)月。［4］延長(zhǎng)療程組：強(qiáng)化期：異煙月井、利福平、毗嗪酰胺、移胺丁醇每日1

5、次，共2個(gè)月。鞏固期：異煙月井、利福平每日1次，4個(gè)月以上至癥狀、體征消失，查胸部CT示結(jié)核病灶完全消失或纖維化、鈣化。結(jié)果：兩組療效比較：短程化療組：順利完成療程后隨訪復(fù)查胸部CT示病灶未完全消散吸收,僅部分纖維化、鈣化，1年內(nèi)隨訪復(fù)查胸部CT出現(xiàn)結(jié)核病灶增多、癥狀體征再發(fā)有8例。治愈率84%。延長(zhǎng)療程組：順利完成療程后，1年內(nèi)隨訪復(fù)查胸部CT未出現(xiàn)結(jié)核病灶增多、癥狀體征再發(fā)。治愈率100%o經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o討論短程化療組：照搬統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案，療程結(jié)束吋、停藥前不管結(jié)核病灶是否完全消散吸收或纖維化、鈣化而

6、終止用藥，致部分患者病情反復(fù)，遷延不愈，轉(zhuǎn)為復(fù)治患者、耐藥患者。延長(zhǎng)療程組：可徹底治療：所謂徹底，就是堅(jiān)持治療用藥直至痊愈為止，結(jié)核病灶完全消散吸收或纖維化、鈣化。臨床上相當(dāng)一部分病例屬于病情復(fù)發(fā)，因?yàn)樗麄儧](méi)有執(zhí)行徹底治療的原則,錯(cuò)過(guò)了初治階段最佳吋期，大多數(shù)患者由于病情不嚴(yán)重，一旦好轉(zhuǎn)便不予重視自己的病情，自以為療程已夠選擇終止治療而造成病情的復(fù)發(fā)或加重。本報(bào)告中有16%的初治肺結(jié)核患者在短程化療后隨訪出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。因此，除了給患者宣傳有關(guān)的疾病知識(shí)，一部分初治肺結(jié)核患者短程化療結(jié)束吋仍處于亞健康狀態(tài),還要個(gè)性化治療，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，真正堅(jiān)持執(zhí)行徹底治

7、療的原則。才能有效控制肺結(jié)核。我國(guó)結(jié)核病長(zhǎng)期居高不下，仍然是嚴(yán)重威脅全國(guó)人民健康的頑癥，特別是復(fù)治肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核患者，耐藥肺結(jié)核大多由初治失敗而轉(zhuǎn)為耐藥，終生遷延不愈。治療肺結(jié)核最佳時(shí)期是初治階段，初治階段最容易控制病情，療效亦是最佳的，是控制結(jié)核病的傳染源，預(yù)防結(jié)核病傳播的關(guān)鍵。充分利用有限的衛(wèi)生資源達(dá)到最有效的診治和預(yù)防目的是當(dāng)前結(jié)核病防治目標(biāo)。目前我國(guó)大部分人對(duì)于結(jié)核病仍然知之甚少，致使很多患者重癥才得到發(fā)現(xiàn)，而由于診斷治療手段的落后以及診治過(guò)程中一些醫(yī)生對(duì)于療效療程的判斷失誤，致使結(jié)核病診療的專業(yè)性仍然有待提高。為了幫助患者盡早接受徹底治療

8、,提高疾病的治愈率成為目前急需解決的問(wèn)題。準(zhǔn)確的診斷率不僅與醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平密切相關(guān)，還與儀