65例阻生牙拔除術(shù)的治療體會

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1、65例阻生牙拔除術(shù)的治療體會【摘要】目的：了解阻生牙拔除術(shù)治療過程中的關(guān)鍵點、護理要素。方法：隨機選取我院在2012年6月到2013年6月接診的65名阻生牙拔除術(shù)患者進行臨床治療與回顧性分析?？偨Y(jié)治療經(jīng)驗和隱患、不足。結(jié)果：本次研究痊愈59例，并發(fā)癥36例，6例導致手術(shù)中斷，其余情況患者可自行耐受。結(jié)論：阻生牙拔除術(shù)施行過程中要特別留意并發(fā)癥致病因素，做好相應(yīng)的護理配合，對提高阻生牙拔除術(shù)效果有重要意義。【關(guān)鍵詞】阻生牙拔除術(shù)；臨床治療；護理體會【中圖分類號】R782【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04-0116-01阻生牙拔除術(shù)是口腔科臨床上

2、較為常見的一種治療手術(shù)，用以對阻生牙進行拔除。阻生牙拔除術(shù)屬于精細微創(chuàng)手術(shù)類型，在進行口腔手術(shù)操作的過程中容易受到視線阻礙和復(fù)雜的牙神經(jīng)干擾而引起不良反應(yīng)，且手術(shù)時間延長，患者的心理反應(yīng)和痛感較強。阻生牙拔除術(shù)治療過程及術(shù)后護理不當還容易引起較為嚴重的并發(fā)癥，這也是臨床上比較常見的情況。本次研究對阻生牙拔除術(shù)的治療體會進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1基本資料選擇2012年6月到2013年6月接診的65名患者進行回顧性分析。65人中男性39人，女性26人，年齡為23?45歲，平均年齡29.6±2.7歲。患者均知情且簽署同意書。65名患者共65顆患牙，均為下頜第三磨

3、牙需翻瓣拔除且下頜第二磨牙無松動；全景檢查發(fā)現(xiàn)水平阻生牙17例，垂直阻生牙21例，遠中阻生牙13例，近中阻生牙14例。凡有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病或牙齦腫痛等禁忌癥的患者都預(yù)先排除［1］。1?2拔除方法對患者進行口腔全景光片拍照，了解患牙位置和病情狀況，實行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉配合頰舌神經(jīng)麻醉［2］。根據(jù)患牙位置采取不同的拔牙方式，近中阻生牙患者采取劈鑿法，遠中阻生牙采取渦輪機切除，垂直阻生牙采用挺出拔除法，水平阻生牙采用渦輪鉆進行切除［3］。1.3效果評價術(shù)中觀察患者是否存在牙槽骨板折裂、斷根、牙齦撕裂傷和鄰牙損壞等情況，術(shù)后了解患者是否存在張口困難、出血和腫痛情況，

4、后期觀察了解是否有感染癥等情況。張口受限的標準為張口小于三橫，術(shù)后出血以棉球帶血為標準，面部腫脹以正常對側(cè)面部為準，干槽癥以術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)劇痛或痛感輻射擴散且無法止痛緩解為標準［4］。1.4統(tǒng)計學處理以SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以t進行檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果本次治療中，59例痊愈，其余6例拔除效果不佳，為昏厥、骨板折裂等情況引起的中斷和延遲手術(shù)。其他感染、斷根等并發(fā)癥情況也多有發(fā)生，詳見表1。3討論阻生牙拔除術(shù)是一項精細化的手術(shù)，在視線受阻且口腔內(nèi)空間狹小的情況下，進行牙齒拔除存在較大的難度。從本次研究結(jié)果來看，存在并發(fā)癥的情況不在少數(shù)

5、，且部分并發(fā)癥直接影響手術(shù)效果，甚至導致手術(shù)失敗。這就說明在進行阻生牙拔除術(shù)的過程中提高手術(shù)效果和精細度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率對患者的康復(fù)效果非常重要。在本次研究中，患者接受治療后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腫痛、感染、鄰牙損傷、斷根和牙齦撕裂、骨板折裂、暈厥等。從不同牙位采取的具體手術(shù)操過過程來看，造成阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥多見的因素，主要分為兩種。第一是患者本身接受手術(shù)過程中的心理狀態(tài)處于消極、憂慮、恐懼、緊張的心理中［5］。在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多患者在接受口腔拔牙手術(shù)的過程中容易出現(xiàn)情緒緊張狀態(tài)，在醫(yī)生進行手術(shù)的過程中很容易因為肌肉緊張而導致拔牙不利，容易出現(xiàn)意外動作引起拔牙過程中

6、斷甚至引發(fā)壓根斷裂、牙齦撕裂。比如在進行挺出拔牙術(shù)或渦輪鉆切割拔牙過程中，患者緊張或突然移動就會導致失手誤傷口腔組織和器官。除了患者本身的情緒因素之外，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中的一些操作失誤也會引起并發(fā)癥[6]。由于患者的牙齒與牙齦、牙髓、牙神經(jīng)有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，在進行渦輪鉆切割或劈鑿拔牙術(shù)的過程中，在視線受阻的情況下，醫(yī)護人員稍不注意就容易用力過度導致骨板折裂或損傷牙齦及鄰牙組織引起出血、感染。由于很多患者的牙齒、牙位存在較大差異，在進行手術(shù)的過程中，視線受阻，很難對患者患牙及周邊組織情況有足夠清晰的了解，在手術(shù)過程中用力過度容易誤傷，用力太小無法拔牙，而且手術(shù)過程一般較為漫

7、長，醫(yī)生的精力耗費非常大，這些情況都成為引起并發(fā)癥的主要因素。結(jié)合導致阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況來看，要做好阻生牙拔除術(shù)，需要更多的關(guān)注細節(jié)，提高患牙部位的全景圖片和分析能力，針對患者的骨質(zhì)、牙質(zhì)、牙齒松動和病變等情況謹慎選擇拔除方案。在麻醉方式的選擇上盡量做到合理有效，避免患者精神緊張引起意外動作，導致手術(shù)失誤。4結(jié)論阻生牙拔除術(shù)過程中，根據(jù)患牙的實際情況制定謹慎的手術(shù)和護理策略對維護手術(shù)效果有重要意義。醫(yī)護人員要注意做好全面的護理方案，降低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率。參考文獻[1]王艷君.笑氣吸入聯(lián)合局部麻醉在阻生牙拔除術(shù)的應(yīng)用.[