笑氣吸入用于阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理體會

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1、笑氣吸入用于阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理體會李錫紅朱銳（無錫口腔醫(yī)院江蘇無錫214001）【摘要】阻生牙是牙拔除術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)相對復(fù)雜，操作時間較長的一類手術(shù)，拔牙過程中常需要敲擊，患者在此過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，甚至不能控制自己的情緒和行為而不能配合完成拔牙手術(shù)。笑氣應(yīng)用于阻牛.牙術(shù)能有效地消除患者的畏懼情緒并起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，是口腔門診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛最有效、最安全的方式之一?，F(xiàn)將我院開展笑氣吸入與局麻聯(lián)合應(yīng)用拔除128例阻生牙的臨床護(hù)理管理總結(jié)如下：【關(guān)鍵詞】笑氣阻生牙拔除術(shù)護(hù)理1臨床資料2011年9月?2012年3月期間在我

2、院施行使用笑氣吸入聯(lián)合局部麻醉下拔除下頜阻生智齒128例，其中男60例、女68例，年齡在18?48歲之間，阻生牙為未萌出或未全萌出的。2方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好患者的心理工作，使患者處于放松的狀態(tài)，摘下活動義齒、眼鏡，勿佩戴首飾等。術(shù)前訓(xùn)練病人用鼻呼吸。所有患者術(shù)前均排除拔牙手術(shù)禁忌癥和笑氣使用禁忌癥，術(shù)前禁食水2小時，患者全身健康狀態(tài)符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)I級或11級。如有慢性阻塞性疾病、上呼吸道感染、不能用鼻呼吸、嚴(yán)重低血壓等禁止使用笑氣。其中44例為自訴要求笑氣鎮(zhèn)痛，84例經(jīng)醫(yī)護(hù)術(shù)前推薦后同意使用笑氣拔牙。所有患者術(shù)

3、前都進(jìn)行充分溝通，取得患者同意,簽署書面的知情同意書才能進(jìn)行。（未成年人應(yīng)該獲得其監(jiān)護(hù)人的知情同意）2.2設(shè)備和材料木院使用的是深圳市安保科技有限公司生產(chǎn)笑氣麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛儀，術(shù)前檢查笑氣和氧氣儲備是否充足；笑氣和氧氣的管道連接是否正確；吸入和廢氣排除管道是否暢通；鼻套密封性是否好；心電監(jiān)護(hù)儀工作是否正常；并準(zhǔn)備好常規(guī)的搶救器械和藥品。準(zhǔn)備好常規(guī)阻生牙拔除器械消毒包一套，一次性手術(shù)衣，防護(hù)面罩，消毒渦輪機(jī)和長裂鉆備用。2.3手術(shù)操作患者半臥位于牙椅上，拔除下頌阻生牙吋，使下頌平面與地平面平行。拔除上頜阻生牙吋，使上頜平面與地平面成45°

4、;角。打好燈光聚焦患牙處，連接好各管道給患者戴好面罩，連接好心電監(jiān)護(hù)儀。先吸入100%的純試氣5分鐘，隨后調(diào)節(jié)笑氧比濃度，逐步增加的笑氣濃度，降低氧氣濃度，每次增加笑氣濃度5%,相應(yīng)降低5%的氧氣濃度。每次增加笑氣后穩(wěn)定1分鐘后再進(jìn)行下一次增加。之間要詢問患者是否奮不適癥狀，當(dāng)鎮(zhèn)靜顯效吋，患者意識清醒，全身感覺輕松；四肢、UI腔黏膜有麻木針刺感；安靜無恐懼想睡覺，對語言指令能作反應(yīng)，配合治療，等待3分鐘左右后然后進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的局部麻醉，再進(jìn)行拔牙手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，即停止笑氣吸入，調(diào)高氧氣濃度至100%給患者吸入3?5分鐘左右直到患者感覺恢復(fù)

5、正常。2.4術(shù)中記錄笑氣麻醉吋，對患者監(jiān)護(hù)是持續(xù)的，制定專業(yè)的麻醉表格予以記錄，監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、肺通氣，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、呼吸的頻率；及吋發(fā)現(xiàn)對患者不利的狀況；始終關(guān)注患者對醫(yī)護(hù)的指令有無反應(yīng)，避免過度鎮(zhèn)靜。3護(hù)理3.1護(hù)理人員充分掌握笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，與患者交流吋要用關(guān)心、體貼，通俗的語言，使患者對整個治療過程、吋間及費(fèi)用有初步的了解，耐心解釋患者的各種疑問，消除患者的焦慮、緊張心理，以便順利接受手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者用鼻均勻呼吸，一定要教會患者呼吸，呼吸頻率20次/分左右。3.2熟

6、練操作笑氣吸入過程中的各個環(huán)節(jié)，吸入開始前檢查設(shè)備各部件、環(huán)節(jié)是否完好、有無漏氣、吸入和排除管道和心電監(jiān)護(hù)儀是否正常，檢查診室內(nèi)必要的急救設(shè)備及藥品是否齊全、完好。選擇合適型號的面罩，盡量避免笑氣泄露。3.3操作全程中，密切觀察和監(jiān)測患者的生命體征。主要觀察患者的意識狀態(tài)，檢測患者的血氧飽和度、血壓、心率及呼吸的頻率。當(dāng)笑氣吸入過量吋，患者可出現(xiàn)嗜睡，惡心和嘔吐，視野模糊，甚至意識喪失癥狀。此吋，護(hù)士應(yīng)立即降低笑氣的濃度，提高氧流量，并嚴(yán)密觀察，做好記錄，如1分鐘內(nèi)無改善，應(yīng)立即停用笑氣，吸入純氧，必要吋遵醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生意外。3.4手術(shù)

7、結(jié)束后，疲立即停止吸人笑氣，給予100%純氧氣吸入3?5min,老年患者可適當(dāng)延長吋間。待患者感覺恢復(fù)正常后，取下鼻罩后,讓患者繼續(xù)在牙椅上休息5?lOmin,待患者無頭暈、乏力、活動正常后，方可讓患者家屬陪伴離開醫(yī)院。最好交代患者不能單獨(dú)馬上開車駕駛，以防意外。3.5雖然笑氣化學(xué)性能穩(wěn)定，不易燃燒，不易爆炸，但還是應(yīng)該保持診室內(nèi)無明火，術(shù)前手術(shù)診室的空氣消毒必不可少。4討論4.1笑氣麻醉使用安全：笑氣應(yīng)用于牙科拔牙手術(shù)鎮(zhèn)痛，己有150年的歷史［1】。它為一氧化二氮(N20)，是一種無色有甜味、無刺激性、化學(xué)性能穩(wěn)定的惰性無機(jī)氣體，它不與血

8、紅蛋白結(jié)合，通過通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的［2】，笑氣無刺激性，不增加氣道分泌物，對呼吸幾乎無影響，無肌W松弛作用，患者自主呼吸，保護(hù)性咽喉反射活躍。對心臟、血管、呼吸、