下頜阻生牙拔除護(hù)理體會(huì)

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1、下頒阻生牙拔除護(hù)理體會(huì)郁紅梅(江蘇省如東縣人民醫(yī)院226400)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0295-02阻生牙指由于軟組織或硬組織阻力等原因只能部分萌出或完全不能萌出,并且以后也不能萌出的牙。臨床常見(jiàn)下頜第三磨牙阻生。阻生牙可誘發(fā)許多口腔疾病如冠周炎、齲病、牙源性囊腫等，故現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)主張阻生牙應(yīng)盡早拔除。下頜阻生牙拔除術(shù)是U腔門(mén)診常見(jiàn)又相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，由于阻生牙的位置特殊，鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙關(guān)系密切，所以下頜阻生牙拔除術(shù)操作范圍狹小，拔除難度大，操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，易發(fā)生術(shù)

2、后出血、感染等并發(fā)癥［1］。良好的護(hù)理配合能縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)，提高手術(shù)速度和質(zhì)量。木科室在U腔臨床實(shí)踐中采用如下護(hù)理方法配合拔除下頜阻生牙，效果較佳。1臨床資料木院2011年?2012年行下頜阻生牙拔除術(shù)336例，其中男性206例，女性120例，術(shù)前常規(guī)阻生牙x-ray檢查，垂直阻生66例，水平阻生129例，頰向阻生30例，前傾阻生108例，倒置阻生3例；所有牙齒均順利拔出。2方法回顧性分析所有拔牙患者的臨床資料，分析術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后提供的相應(yīng)的護(hù)理。只體如下2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，過(guò)敏史，是否經(jīng)期，空腹等，各項(xiàng)

3、檢查指標(biāo)，如查血壓、血糖等，嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥與禁忌癥。并對(duì)阻生牙x-ny檢查。②心理護(hù)理，阻生牙拔除術(shù)難度大，心理護(hù)理目的是消除恐懼感，取得患者配合，縮短拔牙時(shí)間，防止系統(tǒng)疾病如心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。采用動(dòng)畫(huà)向患者直觀的介紹麻醉、拔牙過(guò)程，詳細(xì)說(shuō)明，如拔除時(shí)，可能會(huì)敲錘，有震動(dòng)、響聲，以及各種可能的并發(fā)癥，給患者心理緩沖，同時(shí)簽訂手術(shù)同意書(shū)。③物品準(zhǔn)備常規(guī)備洞巾、手套、碘伏棉球、干棉球、注射器、麻藥、手術(shù)刀、牙齦分離器、骨鑿、拔牙鉗、挺子、縫針縫線、渦輪牙鉆、吸唾管。同吋準(zhǔn)備去甲腎上腺素，地塞米松，止血藥等應(yīng)急藥物。2.2術(shù)中配合:①調(diào)整椅位

4、和燈光，醫(yī)生實(shí)施局部神經(jīng)阻滯麻醉吋，輕握患者左手，減輕患者緊張，同吋觀察患者反應(yīng)，有情況及吋反饋。②U周皮膚、口腔內(nèi)消毒，協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌洞巾。③配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)師拉開(kāi)鄰近組織，利用吸唾器保持手術(shù)野清晰。技巧性輔助敲錘，根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)控方向和力度。④阻生牙拔除術(shù)創(chuàng)傷大，吋間長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼。護(hù)士左手可輕握患者手，或輕置其左肩，同吋使用安慰性話語(yǔ)，使其有安全感，減輕恐懼。也可囑患者心中默念數(shù)字，想比較開(kāi)心事情，分散注意力。密切觀察患者面色、呼吸、脈搏，有情況及吋反饋，協(xié)助處理。⑤阻生牙拔除后需要縫合壓迫止血，護(hù)士協(xié)助暴

5、露，縫合，止血，剪線等。2.3術(shù)后護(hù)理：①?lài)诨颊呔o咬棉球30min壓迫止血，2h后方可進(jìn)食，以半流質(zhì)或軟食為主，24h內(nèi)不刷牙、漱口，以免破壞血凝塊，有少量血絲為正?，F(xiàn)象，勿進(jìn)食辛辣過(guò)燙等刺激飲食，局部可冰塊冷敷，減輕腫脹。②術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用抗生素U服，預(yù)防感染。術(shù)后一周拆線，不適隨診。③分類(lèi)處置手術(shù)器械。3討論下頜阻生牙拔除術(shù)是U腔門(mén)診較復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)區(qū)位于口腔后部，術(shù)野暴露閑難；手術(shù)步驟多，有切開(kāi)、翻瓣、去骨等；需要頻繁更換器械，醫(yī)師完成手術(shù)吋間較長(zhǎng)。在治療的過(guò)程中，護(hù)士術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確進(jìn)行操作、恰當(dāng)默契護(hù)理配合以及術(shù)后妥善護(hù)

6、理、是下頜阻生牙拔除術(shù)治療成功的重要因素。術(shù)前護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解患者健康狀況，把握好適應(yīng)證與禁忌證，耐心解釋手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，消除患者顧慮，使患者情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極配合治療。下頜阻生牙的順利拔除，主要取決于阻生牙的位置及毗鄰組織的阻力的去除。術(shù)中要求醫(yī)護(hù)人員操作熟練，動(dòng)作靈活，配合默契；要求護(hù)理人員需熟悉患者牙體情況，了解手術(shù)方案，步驟，實(shí)施冇效的護(hù)理配合，如準(zhǔn)確的敲錘手法，熟練傳遞器械，注意操作的每個(gè)細(xì)節(jié)；冋吋術(shù)中應(yīng)密切觀察患者神志反應(yīng)、面色、脈搏、呼吸，以便在暈厥、心悸、休克等發(fā)生吋及吋通知醫(yī)生，做好搶救工作。術(shù)后護(hù)理

7、人員要詳細(xì)告知拔牙后的注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育處方，強(qiáng)調(diào)易忽視事項(xiàng)，如當(dāng)天嚴(yán)禁刷牙漱U等，若有不適，如出血、腫痛、張口閑難等應(yīng)及吋復(fù)診。上述護(hù)理配合方法使護(hù)理工作由被動(dòng)向主動(dòng)、超前護(hù)理轉(zhuǎn)變。如上的護(hù)理配合，可減輕醫(yī)師工作壓力和患者的心理壓力，縮短手術(shù)吋間，提高手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)患雙方同吋受益。參考文獻(xiàn)[1]邱尉六.口腔頌面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:68-71.