高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應(yīng)用

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1、高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應(yīng)用高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應(yīng)用下頜阻生牙拔除是口腔科常見的手術(shù)，但因其位置的特殊性，拔除過程常常存在明顯的硬組織阻力。常規(guī)的拔除方法是應(yīng)用錘鑿進(jìn)行翻瓣、去骨、劈冠等去除阻力后拔除，因此下頜阻生牙的拔除是拔牙手術(shù)中難度較大且復(fù)雜程度較高的手術(shù)，往往會導(dǎo)致拔牙創(chuàng)傷大，術(shù)后反應(yīng)重,且可能給患者造成較大的恐懼心理［1］?，F(xiàn)代人類的骨骼,由于退化造成牙骨量不調(diào)，常常是牙量大于骨量，頜骨不能容納32顆牙齒，因此智齒的埋伏、阻生、錯(cuò)位、牙體畸形等，較為常見。下頜阻生第三磨牙，因萌出較

2、晚常易阻生，以致引起冠周炎，嚴(yán)重者并發(fā)間隙感染，前傾阻生牙常引起下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面摘。所以拔除下頜阻生牙，不僅是根治冠周炎的有效措施，而且對預(yù)防下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面舗有重要意義。筆者近三年來采用高速渦輪鉆輔助常規(guī)方法拔牙，取得了較好的效果現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料：2009?2011年在我院就診要求拔除下頜阻生智齒的患者212例（男97例，性115例），年齡18?55歲，其中近中阻生95例，垂直阻生52例，水平阻生34例，頰向阻生16例，舌向阻生15例。1?2治療方法：所有病例均排除拔牙禁忌癥

3、：①冠周炎控制后2周以上；②鄰牙炎癥治療。術(shù)前常規(guī)檢查并拍攝X線牙片或全景片以及下頜骨側(cè)位片。了解阻生情況，進(jìn)行拔牙的阻力分析，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，拔牙前用3%雙氧水作冠周沖洗。以2%的利多卡因餉1行下牙槽神經(jīng)+頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉生效后，凡與鄰牙有近中接觸關(guān)系，如近中阻生和水平阻生存在鄰牙阻力的，選用高速渦輪鉆，用lOmni長車針，將近中部分牙冠磨除，磨除厚度以完全消除近中阻力為宜，去除近中阻力后直接用牙挺和牙鉗拔除，如拔除仍有困難者,再去除牙冠部分骨的阻力分根拔除［2-3］o2結(jié)果所有患牙均順利拔除,

4、手術(shù)時(shí)間為5min~lh,大部分在20min以內(nèi)拔除完畢。?血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)野清楚，對患者不良刺激小,術(shù)后反應(yīng)明顯輕于傳統(tǒng)方法。3討論第三磨牙可分為水平阻生、前傾位阻生、垂直位阻生，阻力有冠部阻力、鄰牙阻力、根部阻力等。一般前傾位、垂直位、頰舌位、中高位水平阻生，多受前兩種阻力，根部阻力較小，通常采用鑿骨劈冠法拔除［4］。下頜阻生齒中，近中傾斜及水平阻生占60%以上，阻生牙拔除難度就在于如何清除阻力，用傳統(tǒng)方法劈冠去除阻力，往往由于瞬間產(chǎn)生沖擊力強(qiáng)，對牙槽骨及牙周組織損害較大。而高速渦輪鉆切割力強(qiáng),能快速

5、準(zhǔn)確磨除阻力部分，精確切割牙體組織，最大限度地保護(hù)了牙槽骨及牙周組織。切割牙體時(shí)，應(yīng)掌握好深度，避免損傷下牙槽神經(jīng)，并且用噴水冷卻。另外在翻瓣手術(shù)中，用渦輪鉆去骨或分牙時(shí)，偶爾會碰到鉆針將粘膜卷住，損傷粘膜瓣，因此操作吋必須十分小心，避免損傷軟組織［5-8］o口腔科交叉感染問題應(yīng)引起重視，特別是經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、艾滋病等，一定要高速渦輪鉆和車針嚴(yán)格消毒，杜絕交叉感染。筆者經(jīng)過兒年的臨床應(yīng)用認(rèn)為，高速渦輪鉆拔除阻生牙有其優(yōu)越性，手術(shù)時(shí)間短，無震動，創(chuàng)傷小、手術(shù)野清楚、術(shù)后并發(fā)癥不明顯等優(yōu)點(diǎn)，減輕患

6、者痛苦，患者樂于接受，值得臨床推廣。［參考文獻(xiàn)］［1］周濤，李杰?高速渦輪鉆結(jié)合錘鑿拔除下頜阻生牙［J］?實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(8)：26-27.[2]耿溫琦?下頜阻生智齒[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.189.[3]FinneK,KlamfeidtA.Removaloflowerthirdmolarutilizingspeedupto200,000r.p.m[J]?OralSurgOralMedOralPathol,1958,11(4):364.[4]王學(xué)峰?渦輪機(jī)在拔除下頜阻生牙的應(yīng)用[

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8、08-20編輯/何志斌