64排螺旋ct對冠心病的診斷價(jià)值

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1、64排螺旋CT對冠心病的診斷價(jià)值呂文武喻曉明(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT室014010)【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)19-0222-02【摘要】目的探討64排螺旋CT對冠心病血管狹窄的診斷價(jià)值。方法100例患者行64排螺旋CT血管造影(CTA)檢查，評價(jià)冠狀動脈的狹窄程度，分析64排螺旋CTA診斷冠心病。結(jié)果冠狀動脈64排螺旋CTA狹窄的敏感性和特異性隨著狹窄程度的增加而增高，呈現(xiàn)正比關(guān)系。結(jié)論64排螺旋CT冠脈成像是一種快速、安全、無創(chuàng)的檢查方法，對冠狀動脈粥樣硬化血管狹窄程度的評價(jià)具

2、有重要的臨床診斷價(jià)值，可作為有效的冠心病篩查的首選方法。【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠心病冠狀動脈造影冠心病(coronaryarterydiaeasezCAD)，也叫缺血性心臟病,是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血流與心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害⑴。冠心病已經(jīng)成為人類死亡率最高的疾病之一。木文對100例臨床懷疑冠心病的患者進(jìn)行64排螺旋CT血管造影檢查，皆在討論64排螺旋CT對冠心病的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1資料選取2010年10月至2011年10月期間，對我院臨床懷疑冠心病的100例患者進(jìn)行64排螺旋CT血管造影檢查，年齡33?85歲

3、，平均58.5歲,其中勢性72例，女性28例?；颊呔行貝?、胸背痛等癥狀，其中69例有心電圖改變。2.2方法所有患者檢查前均進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)、屏氣訓(xùn)練及心律測量。釆用PhilipsBrilliance64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍由氣管分叉處至心尖下緣10-15cmo掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流220mA。使用自動模式觸發(fā)掃描技術(shù)，感興趣區(qū)置于升主動脈內(nèi)，閾值180HUo根據(jù)患者情況經(jīng)前臂外周靜脈注入非離子型造影劑(碘帕醇)60-lOOml,流速4-5ml/So層厚1mm,層距1mm。使用專業(yè)心臟軟件ComprehensiveCardiacAnal

4、ysis(CCA)>最大密度投影(MIP)、多平面重組（MPR）及三維容積成像（VR）對傳到工作站的圖像進(jìn)行后處理，得出結(jié)果°2結(jié)果100例冠脈CTA中，右優(yōu)勢型88例，均衡型5例，左優(yōu)勢型7例。92例冠脈有鈣化或狹窄，8例正常。鈣化或狹窄只累及左冠狀動脈59例，右冠狀動脈12例，同吋累計(jì)左、右冠狀動脈21例，肌橋8例（圖1）。把病例狹窄程度分為輕、中、重三組，結(jié)果顯示冠脈64排螺旋CTA狹窄程度的敏感性和特異性隨著狹窄程度的增加而增高，呈現(xiàn)正比關(guān)系，診斷狹窄病變的敏感性分別為78.86%、84.30%和86.35%,特異性分別為98.33%、98

5、.46%和98.65%。3討論3.164排螺旋CT的優(yōu)勢PhilipsBrilliance64排螺旋CT機(jī)具有掃描速度快，掃描層薄，時(shí)間、空間分辨率高等多種優(yōu)點(diǎn)，而且對患者掃描要求低，一次屏氣5?8s即可完成檢查。能清晰、真確的顯示冠狀動脈的解剖及病變部位，為冠心病的診斷提供了便利條件。另外，應(yīng)用64層螺旋CT不僅節(jié)約吋間而且可以使患者減少一半以上的輻射劑量［2］。較常規(guī)冠狀動脈造影（CCA）費(fèi)用較低,患者常?？梢越邮?。3.2影響64排CT冠脈成像的因素呼吸、心律、心率、對比劑都是影響冠脈CT檢查成功與否的關(guān)鍵因素，檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證呼吸末屏

6、氣10?15s,將有效減少呼吸運(yùn)動偽影。理想心率是50?70次/min,心率過快或過慢均會導(dǎo)致成像效果不佳。心律不齊必須得到糾正，不然將導(dǎo)致檢查失敗。由于64排CT檢查速度快，檢查口寸間5-8s,所以對比劑用量不宜太多，50-70mL就能獲得滿意的圖像。3.364排冠脈CT圖像重建方法掃描圖像使用飛利浦專業(yè)心臟軟件CCA進(jìn)行后處理，使用三維容積成像（圖2）、最人密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、2DMAP（圖3）以及曲面重建（CPR）能全面顯示心臟冠狀動脈各個(gè)主要分支的病變及狹窄程度（圖4）,為確診冠心病提供幫助。3.464排螺旋CTA對冠

7、狀動脈狹窄程度的判斷冠狀動脈狹窄程度（％）二[(狹窄段近端正常血管內(nèi)徑+狹窄段遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑)/2■狹窄段最狹窄處內(nèi)徑]/[狹窄段近端正常血管內(nèi)徑+狹窄段遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑)/2]100%o冠狀動脈狹窄程度分為輕度(<50%),中度(50%?75%)和重度狹窄(75%)三個(gè)等級⑶?文獻(xiàn)報(bào)16層螺旋CT顯示冠狀動脈50%以上狹窄病變的敏感性和特異性分別為86.0%和90.2%[4],本組100例分析了所有與冠狀動脈治療有關(guān)的節(jié)段，診斷狹窄病變的敏感性分別為78.86%、84.30%和86.35%,特異性分別為98.33%、98.46%和98.6

8、5%。說明64層螺旋CTA顯示有臨床意義的冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性較高,具有很好的冠心病定性診斷價(jià)值，可作為有效的冠狀動脈粥樣