螺旋ｃｔ對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值

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1、螺旋ＣＴ對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值徐慧洪舒恩芬沈周斌夏水偉【關(guān)鍵詞】螺旋ＣＴ胸腔積液胸腔積液是臨床上的常見(jiàn)病，X線檢查能明確積液存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)，臨床上行胸腔穿刺進(jìn)行病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是診斷良、惡性胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)，而CT檢查對(duì)胸腔積液的良、惡性有一定的鑒別診斷價(jià)值。作者收集2006年10月至2007年10月５６例胸腔積液病例，回顧性分析良、惡性胸膜腔病變的CT特征，旨在進(jìn)一步提高CT對(duì)胸腔積液的定性診斷水平。1臨床資料1.1一般資料　　螺旋ＣＴ對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值徐慧洪舒恩芬沈周斌夏水偉【關(guān)鍵詞】螺旋ＣＴ胸腔積液胸腔積液是臨床上的常見(jiàn)病，X

2、線檢查能明確積液存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)，臨床上行胸腔穿刺進(jìn)行病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是診斷良、惡性胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)，而CT檢查對(duì)胸腔積液的良、惡性有一定的鑒別診斷價(jià)值。作者收集2006年10月至2007年10月５６例胸腔積液病例，回顧性分析良、惡性胸膜腔病變的CT特征，旨在進(jìn)一步提高CT對(duì)胸腔積液的定性診斷水平。1臨床資料1.1一般資料本組56例胸腔積液中良性32例，其中男22例，女10例；年齡37～86歲，平均43歲；包括：結(jié)核性８例、化膿性14例、外傷性７例、心源性３例。結(jié)核性根據(jù)臨床癥狀、胸腔積液化驗(yàn)和抗結(jié)核治療后胸腔積液吸收而確診，其余根據(jù)

3、病史和穿刺胸腔積液化驗(yàn)檢查證實(shí)。惡性胸腔積液24例中男15例，女９例；年齡55～89歲，平均79歲；包括：支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移15例、肝癌６例、食管癌、乳腺癌及白血病胸膜轉(zhuǎn)移各1例，所有病例均根據(jù)臨床腫瘤病史和（或）經(jīng)穿刺胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。1.2方法CT掃描用GEHispeedDaul型全身CT掃描機(jī)，掃描范圍自肺尖至兩后肋膈角平面，掃描層厚10mm，間隔10mm，對(duì)可疑病灶處再做薄層掃描（層厚、間隔均為１mm）。本組病例部分采用增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注300mg/ml的碘普羅安100ml，注射速率為2.5ml/s。常規(guī)縱隔窗和肺窗攝片。2結(jié)

4、果56例胸腔積液的性質(zhì)經(jīng)胸腔穿刺、胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)或根據(jù)臨床癥狀、胸腔積液化驗(yàn)和治療后胸腔積液吸收而確診，其CT表現(xiàn)如下。2.1胸腔積液量本組良性胸腔積液中6例為大量積液、26例少至中量胸腔積液。而惡性胸腔積液中14例為大量積液、10例少至中量胸腔積液。一側(cè)大量胸腔積液時(shí)，患側(cè)肺組織受壓不張，良性者表現(xiàn)為氣管、縱隔向健側(cè)移位，而惡性者表現(xiàn)為縱隔固定、僵直感。2.2胸膜改變本組56例中有32例表現(xiàn)為局限性或彌漫性胸膜增厚，其中惡性胸腔積液14例、結(jié)核性8例、化膿性10例。另24例顯示為正常均勻胸膜，其中良性14例、惡性10例。(1)惡性胸腔積

5、液中胸膜異常的CT征象：①壁層胸膜結(jié)節(jié)樣增厚，多見(jiàn)于肋胸膜處，單發(fā)或多發(fā)，有輕度強(qiáng)化。本組中占惡性胸腔積液83.3％（20/24）。②壁層胸膜不規(guī)則增厚（厚度＞10mm），本組均為其他部位癌腫轉(zhuǎn)移，占惡性胸腔積液75.0％（18/24）。③環(huán)狀胸膜增厚，占惡性胸腔積液91.6％（22/24）。④縱隔胸膜增厚，本組19例，占惡性胸腔積液79.1％（19/24）。⑤胸膜局限受累，且中上部較下部顯著13例，占惡性胸腔積液54.15％（13/24）。本組40例惡性胸腔積液中有上述1個(gè)或多個(gè)征象者22例，占惡性胸腔積液的91.6％，但惡性胸腔積液中上述胸膜改變

6、不能區(qū)分肺癌、乳房腫瘤及其他惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移。而良性胸腔積液中僅4例出現(xiàn)上述征象。（２）良性胸腔積液中胸膜改變：主要表現(xiàn)為臟層胸膜增厚、線狀粘連，胸膜鈣化，下胸部胸膜增厚（厚度＜5mm）較明顯，縱隔胸膜較少受累。2.3胸腔體積一側(cè)胸腔體積縮小，本組中有8例良性胸腔積液和10例惡性胸腔積液出現(xiàn)，但程度無(wú)顯著性差異。2.4肺或（和）縱隔內(nèi)原發(fā)病灶（如肺癌）的CT表現(xiàn)對(duì)胸腔積液的診斷有特殊意義（圖1～4）。胸部外傷后CT掃描可顯示肋骨骨折、肺組織挫傷和血性胸腔積液等（圖5）。2.5增強(qiáng)CT檢查對(duì)胸膜異常改變的顯示特別清楚，惡性胸膜結(jié)節(jié)的強(qiáng)化尤為顯著，有利于

7、良、惡性胸腔積液的鑒別。見(jiàn)圖1～5。圖1肺癌：右側(cè)中央型肺癌伴右側(cè)大量胸腔積液；圖2肝癌伴兩側(cè)少量積液；圖3食管癌伴左側(cè)少量胸腔積液；圖4白血病伴兩側(cè)胸腔積液；圖5肋骨骨折3討論3.1胸腔積液產(chǎn)生機(jī)制正常胸膜腔內(nèi)有少量液體（約10～15ml）存在，起潤(rùn)滑作用。當(dāng)胸膜受到細(xì)菌、病毒、真菌感染及腫瘤、變態(tài)反應(yīng)疾病和其他疾病累及時(shí)，胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，稱為胸腔積液。由于胸腔積液中各種病理成分的沉著、堆積和對(duì)胸膜的刺激而形成不同的胸膜增厚改變。按積液性質(zhì)可分為滲出性、漏出性、血性及乳糜液。按常見(jiàn)的原因可為結(jié)核、炎癥、腫瘤（包括轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）、免疫性疾?。?/p>

8、如紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性疾病等）、心源性（如心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞等）、外傷及胸膜外疾病合并癥