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《三種微創(chuàng)方法治療上尿路結(jié)石臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、三種微創(chuàng)方法治療上尿路結(jié)石臨床研究【摘要】隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)上尿路結(jié)石的治療可在微創(chuàng)情況下進(jìn)行，開放手術(shù)的機(jī)會(huì)越來越少。ESWL是大多數(shù)腎結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方案。大部分輸尿管結(jié)石通過微創(chuàng)治療如體外沖擊波碎石和(或)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。微創(chuàng)PCNL采用氣壓彈道或欽激光碎石是治療腎及輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的首選微創(chuàng)方案?！娟P(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；微創(chuàng)方法doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.752文章編號(hào)：1004-7484(2013)-07-4123-02泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見
2、疾病之一，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石，上尿路結(jié)石約占總泌尿系結(jié)石的80%o由于各種微創(chuàng)方法的不斷發(fā)展和推廣，ESWL、URL、PCNL等技術(shù)的應(yīng)用越來越普及，大多數(shù)腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石可以通過上述微創(chuàng)方法得到有效治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)機(jī)會(huì)越來越少，但對(duì)那些需要同時(shí)解決解剖異常的結(jié)石患者，仍為一種有效的治療方式。根據(jù)結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、發(fā)作的急緩、腎臟的功能、是否合并腎積水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身體狀況以及既往治療等情況，可分別采用輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或開放手術(shù)治療［1］。為探討上尿路結(jié)石患者的最佳治療方
3、法，我們回顧性分析了大量的文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將三種微創(chuàng)方法作一綜述如下。1體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）1.1體外沖擊波碎石具有安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等［2］優(yōu)點(diǎn)：①治療過程中基本無痛苦，不需要麻醉；對(duì)患者的創(chuàng)傷較小；②體外沖擊波碎石并發(fā)癥較少，較手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，可門診進(jìn)行，且費(fèi)用低，更易被患者接受；③體外沖擊波碎石的適應(yīng)證［2］較廣泛，它既適用于腎結(jié)石,也適用于輸尿管結(jié)石。對(duì)于直徑0.7-2.0cm各種成分的腎結(jié)石均可用體外沖擊波碎石治療；④術(shù)后患者恢復(fù)快，只需進(jìn)行預(yù)防感染等支持對(duì)癥治療。1.2體外沖擊波碎石也有其自身局限性［3］：①主要適用于腎結(jié)石，輸尿管
4、上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療成功率低于輸尿管鏡取石術(shù)；②一般ESWL治療用于結(jié)石長(zhǎng)徑2cm［4］,因此對(duì)于結(jié)石較大、數(shù)量較多的患者ESWL并不可??；③ESWL作為一種治療方法，其療效受碎石機(jī)器因素、患者個(gè)體因素、操作者技術(shù)因素等多方面的影響。ESWL的適應(yīng)證為直徑＞7mm的腎結(jié)石和位于輸尿管上、中段的PCNL是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的操作，需要術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在有條件的醫(yī)院實(shí)施。操作中器械移動(dòng)幅度過大、碎石器械可造成集合系統(tǒng)穿孔，如保持操作通道通暢，小的穿孔可以不必處理。如果穿孔造成出血、水吸收等應(yīng)停止手術(shù)，放置輸尿管支架管及腎造痿管，進(jìn)行充分引流，
5、擇期行二期手術(shù)。PCNL技術(shù)的核心是建立并維持合理的經(jīng)皮腎通道。合理的經(jīng)皮腎通道的基本組成為：皮膚-腎皮質(zhì)-腎乳頭-腎盞-腎盂。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征和引流液顏色，防治水中毒、感染等。術(shù)后1日復(fù)查KUB,如無殘余結(jié)石，可于術(shù)后2日拔除腎造痿管。如存在殘余結(jié)石，根據(jù)情況進(jìn)行二期PCNL或聯(lián)合ESWL治療。由于MPCNL經(jīng)皮腎通道細(xì)小，對(duì)腎臟創(chuàng)傷小,正逐步成為上尿路結(jié)石首選的治療方法［9］。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石安全、有效的方法，具有對(duì)組織創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是要求術(shù)者具備熟練的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。4展望
6、隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)上尿路結(jié)石的治療可在微創(chuàng)情況下進(jìn)行，開放手術(shù)的機(jī)會(huì)越來越少。影響輸尿管結(jié)石治療的因素多樣，包括患者的具體病情及醫(yī)療條件兩大類。其中，患者的病情包括：結(jié)石的位置、數(shù)目、大小、發(fā)作的急緩、腎臟的功能、是否合并腎積水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身體狀況以及既往治療等情況，都影響結(jié)石治療具體方法的選擇。此外，醫(yī)療因素包括醫(yī)生所掌握的治療結(jié)石的技術(shù)和醫(yī)院的醫(yī)療條件、儀器設(shè)備，也影響了結(jié)石的治療方法的選擇。ESWL仍是大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方案[10]。大部分輸尿管結(jié)石通過微創(chuàng)治療如體外沖擊波碎石和(或)輸尿管鏡
7、、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。微創(chuàng)PCNL采用氣壓彈道或秋激光碎石是治療腎及輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的首選微創(chuàng)方案[11]。參考文獻(xiàn)[1]李遜?上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007,28(9)：1381-1382.[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：801-802,806-807.[3]吳在德，吳肇漢?外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：683.[4]楊同君，臧桐，孫楓嶺，等?復(fù)式脈沖體外碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石1260例小結(jié)[J].臨床泌尿外科雜志，2007,22(4)：263.[5]
8、劉懷斌，吳齊，曾顯奎，等
