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1、微創(chuàng)治療上尿路結石臨床研究趙偉孫玉炎徐娟王鵬江蘇省揚州市中醫(yī)醫(yī)院江蘇揚州225009目的：探討和總結上尿路結石微創(chuàng)綜合治療的方法和經(jīng)驗。方法根據(jù)患者結石的位置及大小，選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術，術后觀察臨床療效結果幾種治療方式對患者的臨床療效差異無明顯的統(tǒng)計學意義，每種手術都有其適應證。合適的手術不但能提高患者的臨床療效，而且能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)牛.結論微創(chuàng)治療上尿路結石可靠安全，根據(jù)需要可以結合多種方法治療關鍵詞：上尿路結石；微創(chuàng)沿療發(fā)生于腎臟和輸尿管的結石，乂稱為上尿路結石，是泌尿外科的多發(fā)病。其中上尿路結石的發(fā)病率要明顯高于下尿路結石的發(fā)病率［1］，其
2、臨床癥狀的嚴重程度和結石大小、部位、有無感染、是否活動及損傷、梗阻等及患者耐受度相關。韓彥峰等［2］研究認為超聲可實現(xiàn)90%以上的診斷。早期診斷并采取有效治療，可減少腎功能損害的發(fā)生率。上尿路結石病情比較復雜，隨著體外沖擊波碎石術(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取術(pereutaneousnephrolithotripsy,PNL)、輸尿管腎鏡取石術(ureterorenoseopelithotripsy，URL)等一系列技術的出現(xiàn)和廣泛應用，泌尿系結石的治療逐漸微創(chuàng)化。尤其是腔內(nèi)設備和牛.物材料的進步和更新，使輸尿管軟鏡和
3、經(jīng)皮腎鏡等設備的應用更加簡單,目前治療方法己經(jīng)由傳統(tǒng)的開放手術轉化成以微創(chuàng)手術治療為主的新型治療模式，＞1.臨床上多釆用幾種方法綜合治療我院2011年1月?2014年12月，收治上尿路結石患者183例，應用體外沖擊波碎石，輸尿管硬鏡及輸尿管軟鏡下鈥激光碎石及經(jīng)皮腎鏡下雙導管超聲碎石等治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組183例，男101例，女82例，年齡23?64歲，平均45歲。輸尿管結石132例，上段81例，中下段51例，合并同側腎結石38例，結石最大徑10?28mm,平均16mm，集合系統(tǒng)分離11?34mm,平均23mm。腎結石51例，包括單發(fā)結石，多發(fā)性結石
4、和鹿角型結石，結石最大徑14?39mm.平均28mm,集合系統(tǒng)分離16?49mm.平均30mm。術前患者接受泌尿系B超，KUB加IVU檢查、部分行CT檢查。1.2治療方法單個輸尿管結石或結石數(shù)小于3枚，單個結石直徑不超過1.5cm，多個結石每個結石直徑不超過1cm,且腎功能正常者行體外沖擊波碎石，碎石效果不佳者改鈥激光碎石對輸尿管結石（結石直徑超過1.5cm、經(jīng)ESWL治療效果不佳等）患者行輸尿管硬鏡下鈥激光碎石治療，合并腎結石者，結石〈2cm行輸尿管軟鏡下欽激光碎石治療，結石〉2cm行經(jīng)皮腎鏡下雙導管超聲碎石，有殘石者行體外沖擊波碎石單純腎結石者，結石〈2cm行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石
5、治療，結石〉2cm行經(jīng)皮腎鏡下雙導管超聲碎石，有殘石者行體外沖擊波碎石1.3手術方法經(jīng)皮腎鏡碎石術的患者采用全身麻醉，積水不明顯者行人工腎積水后B超下定位，穿刺理想腎盞逐步擴張后置入腎鏡，超聲碎石，留置雙j管及造瘺管輸尿管鏡碎石術的患者采取硬膜外麻醉，經(jīng)尿道自患側輸尿管插入輸尿管鏡，用鈥激光將結石粉碎，留置雙j管、導尿管體外沖擊波碎石術的患者使用碎石機，不采取麻醉措施，B超下定位，使用電壓為15000伏特，頻率為小于4000次行體外碎石治療1.4療效評估標準術后1月復查B超或kub，結石完全排出或殘余結石的直徑大小在4mm以下為治療成功，殘余結石直徑大小在4mm以上為治療失敗2結果輸尿
6、管結石126例結石排凈，治療吋間平均11天。4例腎內(nèi)殘留2枚結石，繼續(xù)體外沖擊波碎石。2例因結石下方輸尿管嚴重狹窄無法入鏡改為開放手術，結石排浄率為95.8%。腎結石42例結石排凈，治療吋間平均28天。3例腎盞內(nèi)殘留3枚碎石，因位置關系不影響腎功能，未作進一步處理，6例殘石直徑大于4mm行體外沖擊波碎石。結石排凈率為81.8%。3討論體外沖擊波碎石術是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，釋放能量擊碎體內(nèi)的結石，具有無疼痛性、非侵入性的特點和優(yōu)勢，隨著技術及經(jīng)驗的發(fā)展，0前體外沖擊波治療結石的適應證已經(jīng)擴人到了整個尿路。除外戴冇心臟起博器、妊娠期、凝血機制異常、嚴重心血管疾患、腎功能不全、結石遠端
7、尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動期等體外碎石禁忌癥，其受到結石大小的影響比較大，對于結石直徑大小在1cm左右較為適宜首選。鈥激光碎石激光器是0前眾多外科手術用的最新的一種脈沖式激光器，鈥激光波長為2140nm，對組織穿透深度不足0.5mm,能有效粉碎各種成分和密度的結石，并具有切割、汽化及電凝等功能，必要吋可以切開狹窄組織及切除息肉等。因此在碎石吋對周圍組織損傷小，安全性高，作用廣，在泌尿系結石的碎石治療中起著重要作用。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不
