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《低分子肝素抗凝治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)制和療效》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、低分子肝素抗凝治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)制和療效［摘要］目的探討低分子肝素抗凝治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的機(jī)制與療效。方法選取我院AECOPD患者86例，對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素，觀察患者療效及凝血四項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療后治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P0.05),具有可比性。見(jiàn)表lo1.2治療方法所有患者入院后均接受肺功能檢查和血?dú)夥治?。?duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療包括口服胺茶堿、抗生素等抗感染，口服或吸入支氣管擴(kuò)張劑，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，祛痰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂并維持酸堿平衡
2、等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素5000U/次，每日2次，7d為一個(gè)療程。1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的臨床療效：顯效：治療3?7d,痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促、喘憋明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失，濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)和血?dú)夥治稣?，胸片明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療7?15d,痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失，肺部濕啰音明顯減少或消失,血常規(guī)和血?dú)夥治稣?，胸片明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。所有受試對(duì)象于治療前和用藥后第7天清晨空腹抽取靜
3、脈血及動(dòng)脈血，測(cè)定凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FBG）；D-二聚體；血液流變學(xué)指標(biāo)以及血?dú)夥治觥?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如果方差不齊，則進(jìn)行L檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P肝素是抗凝藥，可降低凝血功能，具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。與肝素相比低分子肝素的相對(duì)質(zhì)量較小，對(duì)凝血過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)的影響作用要強(qiáng)于肝素，并最終達(dá)到提高肺毛細(xì)血管內(nèi)血
4、流量的目的[4]。COPD發(fā)病時(shí)，肺部小血管常因受慢性炎癥反應(yīng)的影響,導(dǎo)致血管壁增厚，使管腔變窄，阻礙肺微循環(huán)的運(yùn)行，血流淤積從而形成微小血栓。低分子肝素能夠阻止凝血酶被激活，抑制血小板聚集，阻斷暫時(shí)性血小板凝塊轉(zhuǎn)化為永久性血小板纖維蛋白凝塊，并可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液的黏滯度，預(yù)防血栓的形成。低分子肝素具有抗凝較弱而抗血栓較強(qiáng)的作用[3],本研究中采用低分子肝素治療COPD急性加重期患者，治療組纖維蛋白原（FBG）、D-二聚體好轉(zhuǎn)且較常規(guī)組明顯差異，而凝血功能（PT、APTT、TT）未見(jiàn)顯著差異。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道分析，低分
5、子肝素激活纖溶系統(tǒng)的同時(shí)，使APTT延長(zhǎng)不明顯,正常劑量對(duì)PT沒(méi)有影響，減少了出血副作用的發(fā)生率。低分子肝素可增強(qiáng)血細(xì)胞、血管壁的負(fù)電荷，增強(qiáng)抗聚集作用，可抑制血小板-膠原纖維相互作用；抑制血小板在損傷血管壁上的黏附，抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集和血小板微血栓，改善血流黏滯性，促進(jìn)血液流動(dòng)；能激活體內(nèi)脂蛋白酶，促進(jìn)甘油三酯水解，可降低血液黏滯度［4,5］,改善血液流變性及組織攝氧和利用氧能力。本研究治療組與對(duì)照組相比存在顯著差異，血液流變學(xué)指標(biāo)紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度（高切、低切）、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、動(dòng)脈血氧分壓和
6、二氧化碳分壓好轉(zhuǎn)較常規(guī)組明顯差異。綜上所述，低分子肝素通過(guò)多種機(jī)制減輕AECOPD患者血液高凝狀態(tài)，激活纖溶系統(tǒng)，顯著改善患者的血流狀態(tài)，有效降低血液黏滯度，改善組織攝氧和利用氧能力抑制微小血栓的形成，為臨床預(yù)后提供保障基礎(chǔ)，下一步工作將對(duì)其使用時(shí)間進(jìn)行研究。［參考文獻(xiàn)］［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007年修訂版）［J1.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.[2]余賢廣，徐有祖.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2011,23(2)：
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