低場磁共振彌散加權(quán)成像（dwi）在急性腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用及臨床相關(guān)性研究

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1、低場磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用及臨床相關(guān)性研究李含章1王卓2劉慶莉1（1甘肅慶陽市老年保健醫(yī)院影像科745000；2吉林省吉林市屮心醫(yī)院放射科132000）【屮圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）08-0239-02【摘要】目的分析和探討低場磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對超急性、急性腔隙性腦梗塞LI的診斷價(jià)值及其規(guī)律。方法選擇經(jīng)臨床診斷及MRI證實(shí)的急性腔隙性腦梗死病例，分析腔隙性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及低場磁共振DWI在預(yù)期腦微出血發(fā)生屮的作用。結(jié)果本研究發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死數(shù)目影響最為明

2、顯，其次年為齡，即年齡每增加1歲，腦微出血發(fā)生增加1丄32倍?！娟P(guān)鍵詞】低場磁共振彌散加權(quán)成像腔隙性腦梗塞腦微出血危險(xiǎn)因素1資料和方法1.1一般資料：選擇2011年1月?2012年7月我院收治的經(jīng)神內(nèi)科診斷、神經(jīng)影像MRI證實(shí)為腦梗死患者150例，最后確診為急性LI的患者50例,男31例，女19例，年齡40?71歲，平均59.32±9.41歲，其中急性發(fā)病27例，發(fā)病至確診時(shí)間為3.0?72.lh；平均34.2ho超急性發(fā)病23例，發(fā)病至確診時(shí)間為2.0?49.6h；平均27.7h。臨床癥狀為不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其屮肢體無力19例，占38.0%；失語、言語

3、不清14例，占28.0%；視物模糊6例，占12.0%；劇烈頭痛5例，占10.0%；眩暈9例，占18.0%；占立行走不穩(wěn)2例，占4%；神志不清2例，占4%。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的時(shí)間屬上述標(biāo)準(zhǔn)Z內(nèi)。臨床癥狀、體征可用DWI或T2WI上顯示的病灶進(jìn)行解釋。排除腦部血腫、腦部出血病變。②排除非梗死性腔隙病變。1.3分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)病至確診分為3組:①0?6h為超急性期，共計(jì)18例，占36.0%；②7?24h為急性期，共計(jì)21例，占42.0%；③25?72h為亞急性期例，占22.0%。1.4臨床分型：本研究按所選病例臨床表現(xiàn)的不同，并參照Fis

4、her分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型:(1)純運(yùn)動性輕偏癱(PMH)：輕度單側(cè)中樞性面癱、肢體癱，共計(jì)8例，占16.0%。(2)PMH變異型：PMHM出現(xiàn)失語或同側(cè)視覺障礙，共計(jì)7例,占14.0%o(3)感覺運(yùn)動性卒中(SMS)：單側(cè)肢體感覺障礙及輕偏癱，共計(jì)7例，占14.0%o(4)純感覺性卒中(PSS)：一過性或持續(xù)性單側(cè)面部、肢體感覺障礙，共計(jì)5例，占10.0%o(5)構(gòu)音障礙一手笨拙綜合ffi(DCHS)：構(gòu)音障礙、納吃、吞咽困難、一側(cè)中樞性面、舌、肢體輕癱，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)征，共計(jì)6例，占12.0%o⑹腔隙狀態(tài)(LS)：癡呆、假性球麻痹癥狀、震顫麻痹癥狀和小便失禁，共計(jì)2例

5、，占4.0%。(7)無癥狀腔隙性梗死(ALI)共計(jì)8例,占16.0%。⑻丘腦內(nèi)囊綜合征(TICS)：偏身感覺障礙后發(fā)生輕偏癱，共計(jì)7例，占14.0%。1.5研究方法：(1)應(yīng)用低場磁共振機(jī)在24h內(nèi)對所選病例進(jìn)行掃描。掃描序列T2WKFLAIRT1WLFLAIRT2WLDWI,以DWI上異常信號為基準(zhǔn)，記錄LI的病灶數(shù)目、部位、面積；并比較不同序列診斷LI的敏感性及準(zhǔn)確性，觀察并總結(jié)不同類型LI在低場磁共振DWI中的表現(xiàn)。圖像由兩名高年資影像科醫(yī)師及一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師雙盲分析。(2)對患者進(jìn)行隨訪，密切觀察LI患者腦微出血的發(fā)生，冋顧性分析低場磁共振DWI在預(yù)期腦微出

6、血發(fā)生中的作用，收集患者一般資料，包括年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙與飲酒情況及抗凝藥使用情況等，統(tǒng)計(jì)分析LI患者發(fā)生腦微岀血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS17.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果本研究共計(jì)確診10例腦微出血，運(yùn)用logistic冋歸分析對LI患者發(fā)生腦微出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)腦微出血的發(fā)生與以下因素有關(guān)：(1)年齡；(2)既往卒中病史；(3)腦白質(zhì)病變的級別；(4)腔隙性梗死的數(shù)目。其中，腔隙性梗死數(shù)目影響最為明顯，其次

7、年為齡，即年齡每增加1歲，腦微出血發(fā)生增加"32倍。3討論從本研究數(shù)據(jù)上分析，高血壓、糖尿病、心臟病、服用阿司匹林、吸煙、飲酒等與LI并發(fā)CMBs關(guān)系不大。但很多研究表明，高血壓可誘發(fā)腦內(nèi)微小動脈透明變性、微動脈瘤和動脈中層退行性變，使血管在形成微動脈瘤前或之后發(fā)生破裂。另外，血糖的升高可提高血管病的發(fā)生率，因此，推測可能與其他因索共同在CMBsd發(fā)生吋起作用。本研究結(jié)果與之相悖，推測原因?yàn)橛捎跇颖据^小，同時(shí)均為LI之緣故。綜上所述，LI并發(fā)CMBs的發(fā)生率較高，其梗死數(shù)目和部位的確定對于預(yù)測CMBs的發(fā)生具有重要的臨床意義。4結(jié)論低場DWI可診斷常規(guī)MR無法發(fā)