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1、磁共振DWI在診斷急性腦梗死中臨床應用【摘要】目的探討磁共振彌散加權成像(DWI)在急性腦梗死診斷中的價值。方法對72例急性腦梗死患者MRI各序列的影像學表現(xiàn)進行對比分析。結果72例患者中共檢出梗塞病灶104個，陳舊性病灶26個，超急性、急性梗塞病灶78個，急性、超急性病灶中，T2WI顯示出梗塞灶53個，陽性率679%oDWI顯示出病灶78個陽性率100%。陳舊性病灶26個呈長T1、長T2信號，DWI上呈等、低信號。結論DWI對急性梗塞病變應用價值高，較常規(guī)MRI中T2WI序列敏感。【關鍵詞】急性腦梗死；磁共振彌散加權成像腦梗死是一種嚴重危害人類健康的常見病，致死率、致殘率極高。
2、能否對其進行早期診治，與患者預后密切相關。DWI主要應用于急性腦缺血早期的診斷及評價［1］。本文回顧性分析72例病例共包括78個超急性期、急性期腦梗死病灶DWI及T2WI檢查結果，討論DWI對超急性期、急性期腦梗死的診斷價值。1資料與方法11一般資料搜集我院神經(jīng)內(nèi)科自2011年6月至12月期間最終確診為急性腦梗死患者72例。發(fā)病時間24hl7例。男42例，女30例，年齡42?81歲，平均62歲。所有病例均行CT及MRI檢查且排除腦出血及其他非缺血性腦病。12MRI檢查檢查使用超導MRI機Siemens15T,使用正交頭線圈，行常規(guī)T1WI(TR/TE500/8ms)T2WI(TR
3、/TE4000/98ms),層厚5mm。全部病例均先行常規(guī)MRI檢查，再行SSEPIDWI檢查，所有病例均經(jīng)4名以上主治醫(yī)師閱片，并確認病變發(fā)生部位及其在各序列中的檢出率，b值分別為0、500、1000s/m2,平均次數(shù)為3次，檢查時間共為48So層厚5mm,矩陣為256X256。2結果2172例患者中共檢出梗塞病灶104個，陳舊性病灶26個，超急性、急性梗塞病灶78個，急性、超急性病灶中，T2WI顯示出梗塞灶53個，陽性率679%oDWI顯示出病灶78個陽性率100%。陳舊性病灶26個呈長T1、長T2信號，DWI上呈等、低信號。急性梗塞病灶在DWI像均呈高信號，且與臨床體征相符
4、。發(fā)病時間小于2h5例，T1WI和T2WI檢查均正常，DWI信號為稍高信號，發(fā)病時間2?6hll例，DWI呈高信號。22DWI與T2WI的檢查結果，見表lo表1DWI與T1WI對78個超急性或急性梗塞病灶檢查結果比較(例，%)檢查方式共計陽性例數(shù)(個)陰性例數(shù)(個)陽性率(%)DWI78780100T2WI785325679從表中得出，DWI對于超急性、急性期腦梗死陽性率為100%(78/78),T2WI陽性率為679%(53/78)。3討論11磁共振彌散加權成像原理彌散是分子在媒介中不規(guī)則隨機運動，即布朗運動，DWI是唯一能在活體中評價分子彌散運動的無創(chuàng)性的方法［2］。布朗運動
5、在大量水和腦脊液中沒有阻礙，彌散速度快，在DWI圖上呈現(xiàn)低信號［3］o在梗塞的超急性期，由于細胞內(nèi)K+擴散至細胞外，而體液中的Na+、Ca2+、Cl均擴散至細胞內(nèi)，于是水也隨之擴散至細胞內(nèi)，局部組織細胞腫脹明顯，組織間隙水分子減少，組織彌散受限，DWI表現(xiàn)為高信號。32急性腦梗死彌散表現(xiàn)DWI對超急性、急性期腦缺血改變尤其敏感，Rother［4］認為DWI最早可在缺血后27分發(fā)現(xiàn)病灶，意味幾乎在腦組織發(fā)生細胞毒性水腫的同時DWI就能顯示。安寧豫等［5］報道用兔子實驗模擬頸內(nèi)動脈血栓05h開始掃描基本都顯示了缺血灶。腦組織急性缺血后，由于缺血、缺氧，導致水鈉潴留，引起細胞中毒性水腫
6、，分子彌散運動減慢，DWI像即顯示細胞內(nèi)受限的水分子產(chǎn)生高信號［3］。由于T2WI對細胞水腫不敏感，所以超急性期腦梗死在T2WI上病變一般無顯影。而隨著梗塞時間的延長，細胞水腫并開始出現(xiàn)壞死，細胞膜破裂，細胞內(nèi)的水分子游離出細胞外并成為游離水，由細胞毒性水腫轉變成為血管源性水腫。細胞腫脹在急性期達到高峰，水分子總體彌散能力低下，血腦屏障開始受到破壞，隨之出現(xiàn)血管源性水腫，細胞腫脹并出現(xiàn)壞死，局部組織含水量有所增加，游離水的運動不受限,所以在DWI圖上病灶的部分高信號逐漸下降直至正常。而隨著腦組織水腫逐漸加重，使得T2WI信號開始增強［3］,但DWI所顯示的病灶要比T2WI上的邊界
7、清晰。DWI能發(fā)現(xiàn)常規(guī)T2WI不能發(fā)現(xiàn)的病變，因此彌散加權像對超急性、急性期腦缺血改變診斷的敏感性遠大于常規(guī)T1WI和TlWIo本組報告采用DWI序列發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶78例，其中25例在T2WI序列未見異常信號。說明DWI可以在盡量早的時間內(nèi)顯示病灶，從而指導臨床爭取在溶栓時間窗內(nèi)進行溶栓治療［6］。綜上所述，在平時診療工作中，如臨床有肢體偏癱等癥狀或高度懷疑腦梗死時必須選擇合理的MR檢查序列為臨床治療爭取時間。我們認為臨床懷疑急性腦梗死的患者除了T1WI和T2WI作為常規(guī)基礎序列，
