淺談老年糖尿病性低血糖的護(hù)理

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1、淺談老年糖尿病性低血糖的護(hù)理孟醒(黑龍江省大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校163312)【摘要】目的：淺析老年人糖尿病性低血糖的預(yù)防及臨床護(hù)理。方法：經(jīng)過(guò)對(duì)臨床教學(xué)醫(yī)院收集、整理、分析2008?2011年內(nèi)分泌科室里，進(jìn)行治療及護(hù)理的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者35例的臨床資料得出概論。結(jié)果：35例患者在治療同時(shí)經(jīng)過(guò)常規(guī)方法的改變和細(xì)心的護(hù)理，致使所參照的患者無(wú)并發(fā)癥及死亡病例，病情全部得到控制和好轉(zhuǎn)。結(jié)論：護(hù)理人員在日常工作中一定要仔細(xì)掌握患者的病情，進(jìn)行時(shí)時(shí)觀察和了解病情，高度注重患者的飲食情況及鍛煉情況的變化，以及其它疾病和藥物對(duì)老年糖

2、尿病患者血糖影響情況，因?yàn)榛颊呷绯霈F(xiàn)食欲不佳、熱量攝入不足或合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等情況下都有可能發(fā)生低血糖，所以在日常護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)觀察、監(jiān)測(cè)睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)牛，避免睡眠期間里低血糖時(shí)錯(cuò)過(guò)及時(shí)治療。況且在正常的治療過(guò)程中也常有低血糖的發(fā)生，一旦出現(xiàn)了低血糖癥狀或檢測(cè)出低血糖時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病低血糖護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)10-0254-01低血糖是糖尿病患者在治療中常見的并發(fā)癥之一，治療過(guò)程中會(huì)常有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，如果患

3、者出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，再加上不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能會(huì)影響心、腦等重要器官的功能，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏迷和死亡。下面是對(duì)我臨床教學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科50例老年糖尿病患者，在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的臨床護(hù)理資料分析。1臨床資料1.1一般資料整理、分析2008?20M年在臨床教學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科里救治的老年糖尿病、并發(fā)低血糖患者35例，均符合WHO1998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男22例，女13例；年齡62?87歲，病程3?15年。在患者中并發(fā)糖尿病腎病13例、高血壓門例、肝功指數(shù)改變5例、冠心病和心力衰竭3例、眼視力減退者2例、腦梗塞、腦出血1例

4、。1.2給藥方面發(fā)生低血糖前有15例使用膜島素（INS）治療，每天20?46U；單用格列本腺（優(yōu)降糖）者9例,每次2.5mg,3次/d；單用格列齊特（達(dá)美康）者5例，每次40?120mg,每天2?3次；有6例應(yīng)用磺腮類［格列本服或格列齊特］與雙肌類（二甲雙?。┖嫌茫委熕幜繛槊看胃窳斜救?.5?5mg或格列齊列40?120mg,二甲雙版每次0.125?0.5g,均為每天2?3次，個(gè)別加阿卡波糖每次50mg,每天2?3次；13例糖尿病并發(fā)高血壓腎病，同時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。1.3臨床癥狀低血糖發(fā)生時(shí)間多為夜間、凌晨或空腹

5、狀態(tài)，輕者出現(xiàn)饑餓、疲乏、虛弱、心悸、頭暈、出汗等；重者嗜唾，甚至昏迷，老年患者也可無(wú)明顯癥狀而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)⑴。1.4低血糖處理首先用50%葡萄糖注射液40?100時(shí)靜脈推注，根據(jù)情況需要重復(fù)應(yīng)用，然后靜脈滴注10%?20%葡萄糖，調(diào)節(jié)滴速使血糖水平維持在6?12mmol/L,直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失為止。2日常護(hù)理2.1及時(shí)處理低血糖患者入院后立即監(jiān)測(cè)循環(huán)末梢血糖，檢測(cè)得知血糖結(jié)果以后，如果是低血糖者，建立靜脈通道，立即給予50%葡萄糖40?60ml靜脈注射，然后改成靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6?10mmol/L⑵

6、，直至低血糖效應(yīng)期消失。定時(shí)測(cè)量血糖值，適時(shí)掌握補(bǔ)充糖的劑量以控制和解決低血糖現(xiàn)象。在此組35例患者中有21例入院吋伴有昏迷癥狀，為此對(duì)昏迷患者應(yīng)做好昏迷期間的病情觀察和護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)預(yù)防壓瘡、口腔炎、泌尿系感染，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。此組患者入院時(shí)有5例存在褥瘡現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理人員周密的護(hù)理和指導(dǎo)，出院前達(dá)到痊愈。2.2心理護(hù)理老年人患糖尿病后多數(shù)人易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，有些是無(wú)癥狀性低血糖，低血糖可加重原有的疾病，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，進(jìn)

7、行糖尿病知識(shí)講解，讓患者了解誘發(fā)低血糖的因素、臨床發(fā)現(xiàn)及自我防范措施，調(diào)動(dòng)患者自身的積極因素，有利于身體免疫力增強(qiáng)和內(nèi)分泌改善，防止因情緒激動(dòng)而引起血糖的波動(dòng)［3］。2.3用藥治療指導(dǎo)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑同時(shí)應(yīng)向患者及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒患者用藥過(guò)量可誘發(fā)低血糖。使用膜島素治療時(shí)應(yīng)注意選擇劑型、抽吸劑量要精確、注射時(shí)要按操作程序進(jìn)行，避免注入皮下血管內(nèi)。同時(shí)注意患者的進(jìn)食情況，是否定吋、定量，避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)聯(lián)合使用其它藥物者，要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化,叮囑患者不要隨意增減藥物和

8、劑量。2.4健康知識(shí)糖尿病患者是慢性、長(zhǎng)年疾病而纏身且承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重吋使其產(chǎn)生壓力、倦怠心理，老年患者當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)低血糖的時(shí)候不意被個(gè)人和家人重視，忽略了低血糖的危害，應(yīng)該加強(qiáng)健康知識(shí)教育，醫(yī)務(wù)人員和家屬要多與患者溝通，糾正他們不健康的心理認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)老年糖尿