可視喉鏡用于全麻氣管內(nèi)插管臨床觀察

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1、可視喉鏡用于全麻氣管內(nèi)插管臨床觀察摘要：目的觀察可視喉鏡用于氣管內(nèi)插管的臨床效果、安全性和可行性。方法將實(shí)施全麻需氣管內(nèi)插管的擇期手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，即普通直接喉鏡組（I組）和可視喉鏡組（II組），每組40例。兩組均在全麻誘導(dǎo)后行經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管。觀察兩組患者喉鏡片一次置入口腔內(nèi)的成功率、Cormack-Lehane聲門顯露分級(jí)、氣管插管時(shí)間、一次完成氣管插管的成功率以及氣管插管期間血壓（BP）和心率（HR）的變化、咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率。結(jié)果①兩組患者喉鏡片一次置入口腔內(nèi)的成功率均達(dá)到100%；②I組和

2、II組Cormack-Lehane聲門顯露分級(jí)為I級(jí)、II級(jí)的病例分別為75%、25%和92.5%、7.5%,組間比較存在明顯的差異（P0.05）o兩組患者在氣管插管即刻、插管后3min、5minMAP、HR均較插管前升高，組內(nèi)比較存在顯著差異（P0.05）,見表lo3討論3.1氣管插管是實(shí)施全身麻醉、重癥患者機(jī)械通氣治療以及心肺復(fù)蘇時(shí)的氣道管理的關(guān)鍵操作之一。喉鏡是完成氣管插管的主要器械，現(xiàn)臨床多采用普通直接喉鏡行經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管；但行直接喉鏡操作時(shí)，需要用力氣道的三個(gè)視軸，即口軸、咽軸、喉軸顯露成一條直線，聲門才會(huì)

3、進(jìn)入操作者的視野內(nèi)，因而在此操作過程中難免引起牙齒、咽側(cè)壁軟組織以及會(huì)厭谷的損傷。此外，由于觀察視野小，以及舌咽結(jié)構(gòu)對(duì)聲門的阻擋，可使聲門顯露不清或顯露困難，對(duì)于初學(xué)者在短時(shí)間內(nèi)掌握此項(xiàng)技術(shù)存在一定的困難。插管時(shí)間過長或反復(fù)操作可引起劇烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者構(gòu)成潛在的威脅，尤其是重癥患者。3.2可視喉鏡是一種新型的氣管插管器械，也稱為視頻氣管插管系統(tǒng)，由電子液晶顯示屏和喉鏡兩部分組成。目前，臨床上常用的是GlideScope視頻喉鏡，本研究采用的是GlideScope可視喉鏡，其鏡片通過連接線與顯示屏聯(lián)為一體，移動(dòng)

4、范圍大，使用較為方便。其鏡片的彎曲度根據(jù)口咽腔的生理彎曲度設(shè)計(jì)為60,喉鏡片前端裝有攝像頭，在插管過程中可直接將喉鏡片前端的口腔、咽喉部組織圖像清晰地顯示在導(dǎo)線連接端的顯示屏上。并且具有圖像放大功能，使插管期間的觀察視野擴(kuò)大。近年,許多的研究［3?5］表明，采用可視喉鏡，在視頻的引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，可清晰地看到口腔、咽喉部組織結(jié)構(gòu)，并使聲門暴露更加容易,可提高氣管插管的成功率,并能縮短氣管插管的時(shí)間、減輕氣管插管操作的損傷；同時(shí)，能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地顯示整個(gè)氣管插管操作的過程，使氣管插管操作更加直觀、準(zhǔn)確、可靠。本研究的結(jié)果

5、與多項(xiàng)研究相似，可視喉鏡組在聲門的顯露、縮短氣管插管操作的時(shí)間及降低氣管插管并發(fā)癥方面具有明顯的優(yōu)勢?？梢暫礴R組Cormack-Lehane聲門顯露分級(jí)I級(jí)的病例達(dá)到92.5%,而直接喉鏡組僅為75%；一次完成氣管插管的操作時(shí)間，可視喉鏡組為(48.6±9.5)s,明顯短于直接普通喉鏡組，后者為(55.20±10.8)s。咽喉部組織的損傷發(fā)生率在普通直接喉鏡組為45%o而可視喉鏡組為22.5%o術(shù)后咽痛及咽部不適的發(fā)生率在普通喉鏡組為85%,而可視喉鏡組為65%。3.3氣管插管期間常遇到的問題就是氣管插管操作引起的心血

6、管應(yīng)激反應(yīng)，其主要源于置入喉鏡顯露聲門結(jié)構(gòu)時(shí)對(duì)咽喉部組織的刺激，以及氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)時(shí)對(duì)喉部和氣管粘膜的刺激［6］。其發(fā)生程度與操作者熟練程度有關(guān)，也與氣管插管的喉鏡有關(guān)［7］。本研究結(jié)果顯示，可視喉鏡組插管即刻、插管3minMAP、HR的變化程度明顯低于直接喉鏡組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。分析其原因可能為：①可視喉鏡鏡片前端的攝像頭可拉近咽喉部的結(jié)構(gòu)，無需像直接喉鏡暴露聲門必須將鏡片前端置于會(huì)厭谷部位,才能顯示聲門；加上鏡片為符合生理的彎曲成角60。設(shè)計(jì)，使氣管插管過程中顯露喉部所需上提用力明顯減少。文獻(xiàn)報(bào)道［9

7、］,使用直接喉鏡滿意顯露喉部所需的上提用力約為4.5kg,而視頻喉鏡僅為0.5?1.5kg,上提用力的降低，從而減少了對(duì)舌根部和咽喉部組織的刺激。②在視頻的引導(dǎo)下，暴露聲門準(zhǔn)確、可靠，縮短了氣管插管準(zhǔn)確到位的時(shí)間，從而可減輕對(duì)氣管插管的刺激。綜上所述，可視喉鏡能夠清晰、準(zhǔn)確地顯露聲門，可提供較好的氣管插管條件，縮短插管的時(shí)間，降低氣管插管的并發(fā)癥，并能減輕氣管插管操作相關(guān)的血壓升高、心率增快的心血管反應(yīng)；并且能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地顯示氣管插管操作的整個(gè)過程，使氣管插管操作更加直觀、準(zhǔn)確、可靠。但在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)：①一次性順

8、利將可視喉鏡片放置于口腔內(nèi)的成功率為97.5%,而普通直接喉鏡組為100%,此可能與可視喉鏡鏡片的厚度有關(guān)?？梢暫礴R的鏡片為18mm,而直接喉鏡鏡片寬度為15mm,置入口腔需要一定的角度，置入時(shí)存在一定困難。此也限制了可視喉鏡在張口度小于2cm患者中的應(yīng)用。②喉鏡片置入口腔后，留給放置氣管導(dǎo)管的空間比較小，氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔存在一定