口腔根管治療176例牙髓根尖周病臨床療效研究

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1、口腔根管治療176例牙髓根尖周病臨床療效研究［摘要］目的：對口腔根管治療(RootCanalTherapy,RCT)在牙髓根尖周病中的臨床效果進行分析，探討RCT失敗的原因。方法：通過對采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的臨床資料進行回顧性研究，對臨床中根管填充質(zhì)量及治療結(jié)果進行分析。結(jié)果：采用RCT的221顆患牙中適充率、欠充率和超充率分別為199例(90.0%)、10例(4.5%)及12例(5.4%)；治療2周后成功率和失敗率分別為201例(91.0%)、20例(9.0%),治療1年后成功率和失敗率分別為19

2、8例(89.6%).23例(10.4%),治療2周后與治療1年后的成功率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。結(jié)論：RCT失敗的主要原因是醫(yī)源性因素、根管欠充以及根管超充;RCT具有臨床效果好、成功率高的優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］根管治療；牙髓根尖周??；臨床效果；失敗原因［中圖分類號JR783［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2013)05-0563-03牙髓病、根尖周病作為臨床中常見的口腔科疾病，通常會選用根管治療(RootCanalTherapy,RCT)作為其首選治療方法，目的是清除

3、根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，將患處進行永久性填充［1-2］,防止發(fā)生根尖周病變以及促進根尖周病變的愈合。RCT通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進行適當(dāng)消毒后進行根管填充，消滅手術(shù)后遺留下的死腔，杜絕感染及炎癥的再次發(fā)生［3］。筆者對在2008年3月?2009年2月在我院口腔科中進行根管治療的176例牙髓根尖周病患者臨床資料進行回顧性研究。對臨床中根管充填程度、治療效果等進行系統(tǒng)的總結(jié)與分析，為RCT存在的問題以及失敗的原因提供臨床研究基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料：我院于2008年3月?2

4、009年2月由同一醫(yī)生收治并確診為牙髓根尖周病患者176例（男98例，女78例），年齡18?72歲，平均（49.3±5.8）歲；收治患牙共計221顆，其中前牙81顆，前磨牙78顆，磨牙62顆。1.2方法1.2.1主要治療器械：德國卡瓦數(shù)字XG5曲面斷層全景X光機，日本NSK高速渦輪牙科手機，國產(chǎn)牙科用根管沖洗針，國產(chǎn)倒鉤拔髓針和光滑髓針，德國Densply公司的H型擴大鋰和K型擴大鋰（10#?80#）,德國VDW公司的CC+加固疏通鋰（6#、8#、10#）和Raypex5根尖定位儀，日本Mani擴管鉆，德國Dens

5、ply公司的手用PR0TAPER器械及DG16根管探針，日本Mani公司側(cè)方加壓器（20#?30#）,美國Pulpdent公司的EDTA凝膠，德國Densply公司的根管填充糊劑，韓國META-PEX公司的牙膠尖。1.2.2治療方法：治療前對每顆患牙拍攝X線片，觀察牙根的完整性；有全身系統(tǒng)病史的患者進行心電圖、血壓等常規(guī)檢查以明確身體狀態(tài)，確定治療方案，減少手術(shù)風(fēng)險；根據(jù)患者情況，用2%利多卡因或必蘭注射液對患牙進行局部麻醉后，開放髓腔并用倒鉤拔髓針拔出根髓。采用Raypex5根尖定位儀結(jié)合傳統(tǒng)X線透視法計算根管長

6、度并以2%氯亞明對髓腔和根管進行沖洗，采用標(biāo)準(zhǔn)法或/和逐步后退法預(yù)備根管及牙膠尖加糊劑側(cè)向加壓法進行根管填充。于根管預(yù)備后和根管充填后對每顆患牙拍攝X線片，根據(jù)牙片來評價根管預(yù)備的質(zhì)量以及根管充填的飽滿度，確定治療結(jié)果。觀察176例患者的疾病類型、手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥和其防治方法，對其進行系統(tǒng)的總結(jié)與分析。1.2.3療效評估：參照2000年版的《牙體牙髓病學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容對RCT的充填質(zhì)量及臨床療效進行判定。1.2.3.1根管充填質(zhì)量：分為3個等級，分別為適充、欠充以及超充：①適充：根管封閉嚴(yán)密且根尖與根管充填材料距

7、離2mm；③超充：根管充填材料超出根尖?；颊呋佳罏?顆及以上，若有1個根管欠充（超充），即為欠充（超充）。1.2.3.2治療效果：治療分為成功和失?。孩俪晒Γ赫＞捉啦皇苡绊?，并且X線片顯示根管填充完好且根尖周的炎癥病變已得到控制；②失敗：正常咀嚼受到影響，或者X線片顯示根管填充不完整或根尖周炎癥病變。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本實驗中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計;計數(shù)資料用x2檢驗，結(jié)果以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，P0.05),見表2。3討論牙髓是包裹在堅硬牙本質(zhì)壁內(nèi)的疏松結(jié)締組織，一旦發(fā)生炎癥，其髓腔內(nèi)的炎

8、性滲出物會使局部組織壓增高，并快速擴散到全部牙髓而壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重時會使牙髓壞死。根尖周病多是由于來自牙髓的細(xì)菌感染，主要是以厭氧菌為主體的致病菌的混合感染，其次是通過根尖孔、側(cè)副根管以及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)于牙周病，有少部分是來自血源性感染。牙髓病變致使牙髓組織大部分或者全部壞死后，根管內(nèi)的感染物質(zhì)通過根尖孔引起根尖周圍局部組織發(fā)生炎癥；牙齒若遭受碰