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1、后路椎板開窗減壓手術方式治療不合并腰椎不穩(wěn)老年退行性腰椎滑脫癥療效研究【摘要】目的：觀察后路椎板開窗減壓手術治療穩(wěn)定性老年退行性腰椎滑脫癥的中遠期療效。方法：49例退行性退行性腰椎滑脫癥患者根據(jù)年齡分為A和B兩組，采用后路椎板開窗減壓術方法。所有患者未做融合及內(nèi)固定術。采用日本骨科協(xié)會的評分系統(tǒng)(JOA評分)結(jié)合腰椎正側(cè)位+動力位X線片所見，制定手術療效判定標準。結(jié)果：隨訪18個月?66個月，平均36.4個月。A組，88%病人獲得滿意結(jié)果；B組，81%病人獲得滿意結(jié)果。隨訪未發(fā)現(xiàn)手術節(jié)段失穩(wěn)者。結(jié)論：后路椎板開窗減壓手術方式治療不合
2、并腰椎不穩(wěn)的退行性腰椎滑脫癥可取得良好的中遠期療效?！娟P鍵詞】老年退行性腰椎滑脫癥；退行性腰椎不穩(wěn)癥;后路椎板開窗減壓術退行性腰椎滑脫癥(DegenerativeSpondylolisthesis簡稱DS)是中老年人常見疾病之一，臨床上以腰4滑脫為多見。臨床對該病的治療有保守治療和手術治療兩種方式。近年來隨著內(nèi)同定技術的進步及內(nèi)固定器械的發(fā)展，“減壓+融合+內(nèi)同定”手術方式越來越廣泛的被用于退行性腰椎滑脫癥的治療，雖然取得了良好的近期療效，但越來越多的學者認為這種手術方式存在擴大手術創(chuàng)傷及增加醫(yī)療費用的弊端。相對而言，單純后路椎板開
3、窗減壓手術方式具有創(chuàng)傷小、費用低的優(yōu)點。本文總結(jié)我院從2007年2月一2009年2月年采用“責任”節(jié)段的后路椎板開窗減壓手術方式治療老年退行性腰椎滑脫癥取得了滿意療效。1資料和方法1.1一般資料共53例患者，其中49名患者獲得隨訪，男18例，女31例；年齡50-79歲，平均65.5歲。病程3個月-10年,平均3.4年；病程5年12例。合并高血壓病11例，冠心病7例，糖尿病3例。入選標準：1.年齡在50-70歲；2.患有腰痛，單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛；3.經(jīng)過影像學檢查診斷為老年退行性腰椎滑脫（III度一下，包括III度）4.腰椎動力位
4、片顯示腰椎穩(wěn)定者。排除標準：1.III度以上腰椎滑脫癥；2.不能接受手術治療者。1.2臨床表現(xiàn)49例患者均具有行走時臀部及下肢麻木、脹痛、肌肉抽搐等坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。其中37例有腰痛癥狀。21例伴有間歇性跛行。直腿抬高及加強試驗陽性23例。小腿外側(cè)或足背外側(cè)或肛周區(qū)痛覺減退26例。癥狀體征在單側(cè)35例，兩側(cè)交替12例。1.3影像學改變49例患者術前均經(jīng)腰椎正側(cè)位+動力位X線、MRI檢查，部分患者行椎管造影、CT檢查，以了解腰椎間盤退變情況，腰椎穩(wěn)定性，椎間盤突出及椎管管狹窄部位、程度和范闈情況。單節(jié)段滑脫患者41例，兩節(jié)段滑脫6例，
5、三節(jié)段以上滑脫者2例。中央椎管狹窄者12例，伴椎間盤中央型突出者10例，中央椎及神經(jīng)根管狹窄者14例。黃韌帶肥厚者37例。小關節(jié)明顯增生肥大者52例。病節(jié)段以L4及L5椎體滑脫為主,占91.84%(45/49),8.16%(4/49)發(fā)生于L3-4節(jié)段。經(jīng)腰椎過伸過屈位動力位片證實49例中均無腰椎節(jié)段明顯不穩(wěn)。足背內(nèi)外側(cè)或肛周區(qū)痛覺減退47例。癥狀體征在單側(cè)35例,兩側(cè)交替12例。1.4手術方法根據(jù)術前臨床表現(xiàn)定位，CT、MRI定性、定量及術中具體情況選擇減壓范圍。單側(cè)或雙側(cè)顯露椎板，以田氏骨刀切除上一椎體下關節(jié)突內(nèi)緣及下一椎體上關
6、節(jié)突內(nèi)緣，剝離咬除黃韌帶，保護好硬膜和神經(jīng)根，切開后縱韌帶及纖維環(huán)，摘除髓核。神經(jīng)根減壓“以神經(jīng)根為中心”的減壓原則，松解神經(jīng)根；減壓徹底后生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，放置半膠管引流物。49例中41行單側(cè)開窗，8例行雙側(cè)開窗；單節(jié)段41例，雙節(jié)段6例，三階段2例。單側(cè)開窗者術后臥床3天戴腰圍下地，雙側(cè)及雙節(jié)段開窗者術后臥床1周戴腰圍下地。1.3術后處理及隨訪術后傷口引流24?48h,手術當日術前術后使用預防性抗生素靜點，給予激素或脫水藥3d。術后1d開始雙下肢屈伸功能鍛煉，2d開始腰背肌等長收縮功能訓練；臥床3天后根據(jù)癥狀恢復情況佩
7、戴腰圍下床活動,1個月內(nèi)腰圍保護。術后6周、3個月、6個月以及之后每年攝X線正側(cè)位、屈伸動力側(cè)位X線片檢查。1.5療效評價參照日本骨科協(xié)會的評分系統(tǒng)（JOA評分）。滿分為29分，其中3種客觀癥狀為9分，3種臨床體征為6分，7種日常活動為14分。評分＞25分滿意。術前的JOA評分來自對病史資料的評估，術后的JOA評分來自隨訪過程中病人對自己癥狀的評價。改善率（%）=（術后評分一術前評分）/（總分一術前評分）X100%。1.6統(tǒng)計方法應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)：計量資料用X±s表示，采用t和F檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。2結(jié)
8、果本組病人最后隨訪評分結(jié)果見表lo表I本組病例術前和術后J0A評分（n=49）為了明確手術時患者年齡對術后結(jié)果的影響，作者對本組手術時的年齡分為2個年齡組：A組50-59歲（平均55.1歲）；B組，60歲以上（平均65.5歲），隨訪1
